潜江市劳动和社会保障局、潜江市卫生局、潜江市财政局、潜江市物价局、潜江市药品监督管理局

关于医疗保险有关问题处理意见的通知
（潜劳社[2002]54号）

各管理区，镇人民政府、办事处，高场原种场，市直各部门：
    为进一步规范我市城镇职工基本医疗保险诊疗服务和费用结算管理，合理减轻参保人员的医疗费用负担，根据《潜江市城镇职工基本医疗保险实施办法（试行）》（潜政发[2001]13号）精神及有关规定，现就医疗保险的有关问题，提出如下处理意见：
    1、扩大慢性病门诊病种
    在原有病种基础上，新增系统性红斑狼疮病种。其定额标准（每三个月）按600元执行。
    2、提高组织器官移植抗排治疗的慢性病门诊定额标准
    其定额标准由原每三个月2300元提高到5000元执行。
    3、调整恶性肿瘤定额标准
    恶性肿瘤在市内定点医疗机构住（转）院治疗，实际发生的医疗费用在1万元以下的，由市城镇职工医疗保险局与定点医疗机构据实结算，结余不奖。医疗费用超出1万元以上的部分，由市城镇职工医疗保险局与定点医疗机构按8：2共担；市外转诊治疗，按实际发生的医疗费用结算。
    4、增加合并症治疗定额
    住院参保人员患有合并症确需与原发病同步治疗的，在原发病病种定额基础上，按其中一个合并症病种治愈定额标准的30%增加定额。
    5、合理解决专家会诊的费用
    由定点医疗机构出面邀请市外医学专家来潜会诊，必须经市城镇职工基本医疗保险专家委员会讨论同意，会诊的费用（不含差旅、住宿、伙食费用），在“专家诊疗费”项下，纳入病种定额内结算。专家诊疗费的标准按内科会诊500元、手术会诊1000元执行。
    6、提高大病救助最高支付限额标准
参保人员住（转）院治疗，年度内大病医疗救助基金支付的最高限额，由原标准不超过5万元，提高到不超过10万元执行。

                       二OO二年十二月十九日