潜江市劳动和社会保障局

关于城镇职工基本医疗保险有关问题的处理意见
(潜劳社险[2006]5号)

各管理区，镇人民政府、办事处，市直各部门：
    为了进一步规范城镇职工基本医疗保险管理，维护广大参保职工的合法权益，根据《潜江市城镇职工基本医疗保险实施办法（试行）》（潜政发[2001]13号）精神及有关政策规定，现就我市城镇职工基本医疗保险有关问题提出如下处理意见。
    一、关于基本医疗保险统筹基金最高支付限额标准问题
    根据国发[1998]44号文的精神，统筹基金最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。结合我市实际，将我市基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的每人每年2万元提高到每人每年3万元。
    二、关于系统性红斑狼疮慢性病门诊问题
    取消系统性红斑狼疮慢性病门诊病种。该类患者系统损害如有达到心脏病、慢性肾功能不全等病种申报条件的，按相应病种申报。
    三、关于居外参保人员医疗费用问题
    异地工作的在职人员和异地居住的退休人员除急诊外，一般应回本市住院治疗。确需在外地住院治疗的，必须在三日内报告市医保局并办理相关手续。所发生的医疗费用按市外省内个人自付10%、省外治疗个人自付15%后，再按分段报销比例予以报销。
    四、关于血液透析住院治疗问题
    参保人员患慢性肾功能不全进行血液透析治疗，一次住院周期不超过三个月，住院期间累计透析不超过25次，住院医疗费用实行定额管理。
    五、关于医疗保险关系接续问题
个人缴费的参保人员每年5月1日前到市医保局办理核定缴费手续，逾期市医保局在该年度内将不予办理。已参保人员与原用人单位解除劳动关系后4个月内到市医保局办理续保手续，未在规定时间内办理相关手续的，按中断参保处理。上述人员续保时，应补缴所欠缴的基本医疗保险费，自补缴之月起，12个月后恢复享受统筹基金支付的待遇。

                         二OO六年七月十二日