附件1

指导老师从事中医临床工作年限证明

（无副高以上职称）

姓 名
性 别
年 龄
身份证号码：
单位名称：
证明内容：

所在单位意见：

（盖章）

年 月 日

核准执业的卫生健康部门意见：

（盖章）

年 月 日

附件2

师承学习任务完成情况表

师承人员	姓 名	性 别	身份证号码
指导老师	姓 名	性 别	工作(执业)单位
师承人员

学习任务

完成情况	(指导老师就师承人员学习中医药教材、研读中医经典著作、跟师学习笔记、临床实践记录等学习任务完成情况进行说明。)

指导老师

评价意见	(指导老师就师承人员中医基础理论水平以及对指导老师学术思想、临床经验的掌握程度等予以综合评价。)

指导老师

是否同意

申请人参加

师承出师

考 核	(指导老师对师承人员学习任务完成情况、中医理论水平与临床实践能力等进行综合评判后，是否同意师承人员参加出师考核。)

指导老师(签名)：

年 月 日
指导老师

带教所在

医疗机构

或第一执业

地点医疗

机构意见	(指导老师带教所在医疗机构或第一执业地点医疗机构，对指导老师带教师承人员的真实性及学习任务完成情况出具意见。)

负责人(签名)：

单位(或管理科室)名称(盖章)：

年 月 日
说明：1．本表由指导老师严格按照实际情况填写并签字确认

2．经指导老师教所在医疗机构或第一执业地点医疗机构加具意见

附件3

2026年传统医学师承出师考核报名审核合格人员汇总表

卫生健康部门（盖章）： 填报日期： 年 月 日

序号	姓 名	性别	年龄	学 历	身份证号码	联系电话	从事专业	指 导 老 师
姓 名	单 位	职 称	专业及特长
1
2
3
4
5
6