【法定传染病科普】第二十六期：流行性脑脊髓膜炎
什么是流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（流脑）属于乙类传染病，是由脑膜炎奈瑟菌引起、经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，具有发病急、进展快、传染性强、隐性感染率高、病死率高等特点。
流行病学
本病遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，全年经常有散发病例出现，但在冬春季会出现发病高峰。疾病易感性的主要决定因素是年龄，5岁以内，尤其6月至2岁的婴幼儿发病率最高。经过儿童早期后，欧洲和北美的青少年和年轻成人（15-25岁）出现第二次疾病高峰。我国曾先后多次出现全国性大流行，流行菌株以A群为主，自1985年开展A群疫苗接种之后，发病率持续下降，未再出现全国性大流行。
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传染源
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传播途径
病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。
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易感人群
人群普遍易感。本病隐性感染率高。5岁以下的儿童尤其是6个月至2岁发病率最高。
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临床症状
上呼吸道感染期
此期约为1~2日，大多数患者无症状，部分患者有咽喉疼痛，鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，除非鼻咽拭子培养发现病原菌，一般情况下很难确诊。
败血症期
患者突然畏寒、寒战、高热，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒性症状。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，皮肤感觉过敏及惊厥等。70％的患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，见于全身皮肤及黏膜，大小为1~2mm至1cm。病情严重者的瘀点、瘀斑可迅速扩大，其中央因血栓形成而发生皮肤大片坏死。约10％患者的唇周等处可见单纯疱疹，多发生于病后2日左右。少数患者有关节痛或关节炎，可发生单个或多个关节积液，少数患者有脾大，多数患者于1~2日内发展为脑膜炎。
脑膜炎期
脑膜炎症状可以和败血症同时出现，多数于发病后24小时左右较明显。患者高热及毒血症持续，但中枢神经系统症状加重。因颅内压增高而使患者头痛欲裂、呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。脑膜的炎症表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，Kernig征(克氏征)及Brudzinski征(布鲁金斯氏征)阳性，1~2日后患者进入谵妄、昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。
恢复期
经治疗后体温逐渐降至正常，意识和精神状态改善，皮肤淤点、淤斑消失，大的淤斑中央坏死部位形成溃疡后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%患者出现口唇疱疹，患者一般在1~3周内痊愈。
暴发型休克型
本型多见于儿童，但成人病例亦非罕见，以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，精神极度萎靡，可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥。重症患者可出现暴发性紫癜，常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成大片瘀斑伴皮下坏死，循环衰竭是本型的主要表现。脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度增加。血小板减少、白细胞总数在10×10^9/L以下者常提示预后不良。
暴发型脑膜脑炎型
此型亦多见于儿童，脑实质损害的临床表现明显，患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，锥体束征常阳性，两侧反射不等，血压持续升高，眼底可见视盘水肿。部分患者发展为脑疝，如天幕裂孔疝和枕骨大孔疝，最终会导致呼吸衰竭。
并发症
1.继发感染
继发感染为常见的并发症，以肺炎的发生率最高，尤多见于老年和婴幼儿。
2.脑积水
婴幼儿患者因脑室间孔或蛛网膜下腔粘连，以及脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，可分别发生脑积水或硬膜下积液。
疾病分类
普通型
本型占全部患者的90％左右，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期以及恢复期，但各期之间并无明确界线。
暴发型
患者起病急骤，病情凶险，若不及时抢救，常于24小时内死亡。
轻型
轻型患者多见于流脑流行后期，病变轻微。临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。
慢性型
该型不多见，成年患者占比较多，病程常迁延数月之久。患者常有间歇性畏冷、寒战、发热发作，关节疼痛较常见，发热时加重。
预防措施
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