【法定传染病科普】第二十九期：新生儿破伤风

发布时间：2023-05-05 16:25 来源：潜江市疾控中心

新生儿破伤风(tetanus neonatorum)是由于破伤风杆菌由脐部侵入引起的急性感染性疾病。一般在生后7d左右发病，俗称“七日风”。随着新法接生技术的推广，本病发生率已明显降低，但在农村山区及私人接生者仍有发病。

病因

破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，分布在泥土、粪便中，抵抗力强。接生时用未消毒的剪刀断脐，接生者的手和接生包未严格消毒，破伤风杆菌即可侵入。破伤风杆菌产生痉挛毒素，分布到中枢神经系统，引起全身肌肉强烈收缩和交感神经兴奋。

临床表现

潜伏期4～8天（一般为2～14天），潜伏期越短，病情越重。早期表现为喂奶困难，用压舌板检查口腔时，越用力张口越困难，甚至咬住压舌板，称为“锁口”。逐渐出现面肌抽动，苦笑面容，牙关紧闭，四肢肌张力增高，全身肌肉阵发性强直性痉挛，角弓反张。如给予声光刺激，诱发痉挛，严重者出现呼吸肌和喉肌痉挛，引起呼吸停止。在痉挛间歇期患儿神志清楚。

治疗

一般治疗：将患儿置于安静避光环境，尽量减少刺激，避免肌内注射。密切监护生命体征。用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾清洗脐部，用碘酒涂抹。精制破伤风抗毒素(TAT)1万~2万U静脉注射。

止痉：首选地西泮(安定)，初始剂量每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射,每4~6h1次。如不能理想止痉，逐渐加量，地西泮剂量要个体化，根据病情严重程度摸索最适当剂量。也可使用苯巴比妥，负荷量15~20mg/kg，静脉注射，维持量每天5mg/kg。

抗感染：常规使用甲硝唑,疗程7~10d。由于反复惊厥及止痉药物的使用，破伤风患儿常继发肺部感染和败血症，需加强抗感染治疗。

营养支持：病初需禁食，应加强营养支持，待痉挛缓解后试用胃管喂养。

预防

普及新法接生，严格无菌接生；对于消毒不严格接生的新生儿，24小时内重新严格消毒断脐1次，同时肌内注射破伤风抗毒素1500～3000U；对于不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射破伤风类毒素0.5ml ，共2次，相隔1个月，第2次至少在产前2周（最好1个月时）肌内注射。

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