【法定传染病科普】第二十五期：伤寒

发布时间：2023-04-19 16:41 来源：潜江市疾控中心

纪实影片《伤寒玛丽》讲述了玛丽•马伦的一生。她是美国第一位被发现的伤寒健康带菌者，因此被称为“伤寒玛丽”，她是一名厨师，并因此造成53人感染、3人死亡。随着时代的发展，社会的进步，我们对于伤寒的认识越来越深入。

什么是伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大和白细胞少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。

流行病学

伤寒主要在亚洲和非洲地区饮水卫生条件较差的地区暴发或流行。在发达国家，伤寒的发病率维持在低水平。近10年来，我国伤寒、副伤寒整体发病水平呈下降趋势，但2004一2014年平均每年报告10起暴发疫情。伤寒可发生于任何季节，但以夏秋季多见。发病以学齢期儿童和青年多见。

传染源

带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌者都可向外界排出细菌，是伤寒不断传播甚至流行的染源。

传播途径

伤寒杆菌通过粪﹣口途径传播。水源被污染是最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常生活密切接触是伤寒散发流行的传播途径，苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带伤寒杆菌引起散发流行。

易感人群

未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体，均属易感。伤寒发病后可获得较稳固的免疫力，第二次发病少见。伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫。

临床症状

潜伏期长短与伤寒杆菌的感染量及机体免疫状态有关，波动范围为3-60天，通常为7-14天。

1.初期为病程的第1周。起病缓慢，最早出现的症状是发热，发热前可伴有畏寒，热度呈阶梯形上升，3-7天后逐步到达高峰，可达39~40℃。可伴有疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐胃内容物、腹痛、轻度腹泻或便秘等表现。右下腹可有轻压痛。部分患者能扪及增大的肝脏和脾脏。

2.极期为病程的第2-3周。出现伤寒特征性的临床表现。

(1）持续发热，如果没有进行有效的抗菌治疗，热程可持续2周以上。

(2）神经系统中毒症状：表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重患者可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷，儿童可出现抽搐。

(3）相对缓脉：成年人常见，并发心肌炎时，相对缓脉不明显。

(4）玫瑰疹：大约一半以上的患者，在病程7~14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹，压之退色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2-4天内变暗淡、消失，可分批出现，有时可变成压之不退色的小出血点。

(5）消化系统症状：大约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性，便秘多见，仅有10％左右的患者出现腹泻，多为水样便，右下腹可有深压痛。

(6）肝脾肿大：大多数患者有轻度的肝脾肿大。

3．缓解期为病程的第4周。体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻。应注意的是，由于本期小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。

4．恢复期为病程的第5周。体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

由于多数患者能得到及时诊断和有效的抗菌治疗，或在病初患者使用抗生素，所以目前具典型表现患者较少见。

如何治疗

1. 消毒和隔离：入院后应按照肠道传染病常规进行消毒隔离，临床症状消失后每隔5-7天送检粪便进行伤寒杆菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。

2. 休息

3. 加强护理

4. 饮食：发热期应给予流质或半流质饮食，少量多餐，退热后饮食应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热2周才能恢复正常饮食。饮食应包括足量的碳水化合物、蛋白质、各种维生素以补充发热期的消耗，促进恢复。过早进食多渣、坚硬、易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。

5. 选用敏感抗生素足剂量、足疗程治疗。

预防措施

1. 控制传染源：肠道传染病隔离，体温正常15天才能解除隔离；如果有条件，症状消失后5天、10天各做尿、粪培养，连续2次阴性才能解除隔离；慢性携带者应调离餐饮业并接受治疗，接触者医学观察15天。

2. 切断传播途径:做好水源管理、粪便管理、消灭苍蝇等卫生工作，避免不洁饮食。

3. 保护易感人群：对易感人全进行伤寒，副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。仅有部分免疫保护作用，已进行免疫预防的个体仍需注意饮食卫生。

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