监督加压促退费清零 筑牢医保基金民生保障底线——市纪委监委专项整治医保基金突出问题工作纪实

潜江新闻网讯（潜江市融媒体中心记者 周莹 艾帅）

“这是医保退费136元，您点一下。”近日，在市中心医院退费窗口，工作人员正耐心地为市民何会办理退费手续。接过这笔迟来的退费，何会感慨道：“没想到这么长时间了，还专门通知我来领钱，真是麻烦你们了。”这一幕，正是市纪委监委开展医保基金突出问题专项整治、推动违规收费应退尽退的生动缩影。

医保领域违规多收费，直接加重群众就医负担。今年以来，市纪委监委紧盯重复收费、超标准计费、退费兑付不到位等问题，坚持“督促自查+专项排查”双向发力，督促职能部门履职尽责、立行立改，坚决杜绝“查而不退、纸上整改”，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。

建立常态化工作机制

打通惠民服务“最后一公里”

今年4月，我市组织定点医药机构开展医保基金违规使用自查自纠。市中心医院在排查中梳理出需退还群众自付资金27.1万元。然而，退费工作一开始便遇到现实难题。

“退费涉及人员范围广、地域分布散、单笔金额小，部分患者联系方式变更、人员跨区域流动，加上历史档案信息缺失，确实存在找不到人的情况。”市中心医院纪委书记李文斌介绍。

面对“找不到人”这一突出堵点，市纪委监委向卫健、医保行业主管部门制发提示函、督办函，压紧压实行业监管主体责任，建立“日督办、周调度”常态化工作机制。同时，推动多部门协同联动，依托大数据信息比对技术，精准筛查、锁定失联退费人员信息，建立“医院窗口集中退费+基层干部入户退费”双线服务模式，打通医保退费惠民服务“最后一公里”。

监督推动下，市中心医院累计为6895名群众完成退费，退还资金27万元，综合退费率达99.7%。

从一家医院到全市覆盖

退费清零不落一人

“我们认真总结市中心医院退费工作的经验，督促全市32家存在违规收费问题的医疗机构逐条梳理退费清单，建立一户一档，进行销号管理。”市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组干部卢得志说。

为确保退费工作不走过场，市纪委监委定期召开调度会，对退费进度滞后的单位进行约谈，并联合卫健、医保部门开展实地核查，随机抽查退费台账，严防虚假退费、数据注水。截至目前，全市累计完成54546人次退费，退还群众资金100余万元。

退费清零的同时，市纪委监委坚持严督严治，对医保基金违规问题动真碰硬。专项整治开展以来，共查实医保基金违规问题891个，对746名相关责任人予以追责问责，清缴追回违规资金1549万余元。

立足“当下改”与“长久立”

筑牢制度防线

“我们立足‘当下改’与‘长久立’相结合，紧盯不合理诊疗、违规收费、药品采购等重点风险环节，督促卫健、医保等职能部门完善管理制度49项，从源头补齐监管短板、规范医疗诊疗行为，持续筑牢医保基金安全防线。”市纪委监委第四监督检查室主任陈保华表示。

随着专项整治持续走深走实，我市门诊例均医疗费下降9.9%，住院例均医疗费下降15.7%，群众就医不合理负担显著降低。一笔笔退费、一项项制度，不仅让群众感受到了实实在在的获得感，更彰显了纪检监察机关以监督“力度”守护民生“温度”的责任与担当。

“下一步，将继续保持高压态势，紧盯医保基金使用管理中的突出问题，推动监督、整改、治理有机贯通，以有力有效监督确保医保基金每一分钱都用在群众身上，切实兜牢民生保障底线。”市纪委监委相关负责人表示。