一、保障对象

我市农村居民共同生活家庭成员，因病因意外住院治疗，导致家庭收入骤减支出骤增，影响到“两不愁、三保障”的对象（具体负面清单见实施方案附件）。

二、报销范围

保障对象因病因意外住院治疗产生的医保目录内全自费项目费用，年度累计超过2万元的部分，按下述阶梯式比例赔付：

因病住院治疗需提供《潜江市城乡居民住院费用结算单》或者住院费用清单，根据结算单或者费用清单确定单次住院全自费费用,测算赔付费用不满1000元的，按照1000元标准赔付。

三、报销程序

保障对象因病因意外在乡镇及以上医疗机构住院治疗，实际支付的住院医疗费用，在社会基本医疗保险、大病保险医疗救助及民政临时救助等报销后，保险公司就医保目录内全自费项目超过2万元的部分，按阶梯式支付比例给付保险金（具体报销流程见实施方案附件），测算赔付费用超过5万元的市乡村振兴局与承保公司联合调查后执行。

四、资金情况

（一）资金测算

根据潜江市医保系统提取数据，2019年农村居民住院治疗医保目录内全自费超过2万元的137人，费用共计784.87万元，人均自费5.73万元；2020年农村居民住院治疗医保目录内全自费超过2万元的142人，费用共计809.9万元，人均自费5.70万元。按本说明阶梯式比例，测算全年因病及意外医保目录内全自费项目报销费用约为248万元左右。

（二）资金来源

2021年健康扶贫补充医疗保险由“四位一体”调整为“三位一体”救助后，年初预算的补充医疗保险资金有一定结余，经商市财政局，拟将补充医疗保险结余资金248万元调整为特殊困难群众“防贫保”救助所需资金。

（三）资金使用

保险公司按照调整资金的10%计提费用作为人力、物力等必要的运营费用。在保险期结束后，扣除赔款及运营费用如发生资金结余的，则结余部分顺延为下一年度“防贫保”保险费；如资金不足的，则由政府及时注资补足。

本方案拟从文件下发之日起实施，至2021年12月31日24时终止，保障对象按照实际出院结算时间界定是否纳入本方案救助。年底根据项目运行实际情况再行调整政策。