潜江市医疗保障局

“门诊看病都可以在异地报销，真是太方便了！”近日，青岛的张先生在高石碑镇卫生院进行了门诊就医异地结算。整个过程不到3分钟，发票上清楚写到，总费用567元，医保基金支付409.28元，个人账户支付157.72元。

为优化营商环境，有效提升参保群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感，市医保局将异地就医直接结算作为重点民生实事工作推进，围绕“简”字治痛点、围绕“便”字疏堵点，多措并举，全力推进异地就医直接结算扩面增效。

一是强化督导，保障协作力度。建立潜江市异地就医定点扩面常态化工作机制，出台《关于申报医疗保障异地就医定点医药机构的通知》，本着自愿按照“尽纳应纳”的原则，将符合条件的定点医药机构纳入异地就医联网结算范围。简化异地定点申报流程，将新增的慢保定点医药机构直接纳入异地就医定点范围，无需单独申请。主动对接医疗机构，将符合条件的医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务机构）全部纳入异地就医直接结算管理，打通群众异地就医直接结算“最后一公里”。截至目前，我市649家定点医药机构实现了异地就医直接结算，占定点医药机构数的76%。近3年来，我市异地就医直接结算累计惠及122.54万人次，结算异地医疗费用29402.8万元，有效解决了参保群众异地就医不便、垫支负担重等问题。

二是优化经办服务，提升备案速度。普通门诊统筹、门诊慢特病省内就医实行免备案管理，参保群众直接凭社保卡（医保电子凭证）在定点医药机构结算报销。支持异地长期居住人员承诺制备案，允许补办备案手续，延长备案有效期，简化转诊人员就医手续，可直接通过有转诊资格的定点医疗机构办理转诊手续，无需到医保部门办理，为其他临时外出就医人员提供电话备案服务，方便了参保人员转外就医。丰富异地就医备案渠道，实现“网上办”“掌上办”，参保群众可自行选择鄂汇办APP、湖北医疗保障公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等方式进行备案，按要求操作并准确提供所需材料后，工作人员在1个工作日内（节假日顺延）完成备案审核手续。

三是深化宣传，体现医保温度。分批召开异地就医直接结算政策业务培训会议，覆盖定点医药机构从业人员等300余人，确保准确答复群众异地就医直接结算政策咨询。积极发挥全市23个区镇（街道）、445个村（社区）服务点作用，分批次重点对异地就医备案业务经办流程、政策宣传与解答等方面开展培训，实行点面结合，进一步提升基层医保经办服务效能。通过微信公众号、官方网站等线上途径推送异地就医政策，同步印制10000份宣传彩页，以图文结合的方式，让群众“看得懂”“能明白”。发挥定点医药机构阵地作用，建立长期宣传服务点，在醒目位置采取张贴宣传海报、播放宣传片、摆放宣传手册。2023年截至目前，我市参保群众在异地就医直接结算4.86万人次，结算异地医疗费用23034.01万元，即时结算率与2022年同期相比提升了33%。

下一步，市医保局持续推进异地就医提质扩面，不断提升医保公共服务能力水平，为本地及异地参保群众就医、购药提供充分保障，助力优化医保营商环境。