很多参保群众在问为什么总医疗费用是那么多，但是按照报销比例来算报销下来的金额不对呢？听我慢慢跟您讲。

首先要知道哪些费用不纳入报销范围。

根据国家医保目录管理规定要求，医保目录内项目分为了“甲”“乙”“丙”的类别；医保目录外的项目费用不纳入医保报销。

1.个人自费（政策范围外的费用）：一是包括目录中的“丙”类项目，二是包括“目录”外的项目。您可以简单理解为医保不予报销需个人自费的项目，比如有的药品、医用耗材等是不在医保报销目录内的，有的在，但属于“丙”类的。

2.“乙类”项目需先行自付：是指纳入医保报销的药品、诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分。比如说一个乙类药品的价格是100元，个人需要先行负担10%，剩余的90元纳入医保报销。

3.目录内超限价：是指部分药品、医用耗材等，医保基金实行限价支付，超出限价以上的部分由个人自付。比如说一个医用耗材的价格是1000元，医保基金的最高支付限额为800元，即800元纳入医保报销；那剩下的这200元就叫目录内超限价，由个人自付。

4.起付线：就是我们通常说的门槛费，例如我市居民医保的参保人员，潜江中心医院住院门槛费为1000元。

基本医保报销有公式：（总费用-个人自费-乙类先行支付-目录内超限价-起付线）×报销比例

我们还是举个例子说明：

李先生，参加城乡居民基本医疗保险，正常享受医保待遇，在潜江市中心医院住院就医。本次就医产生总费用11000元，其中个人自费费用500元，乙类先行自付600元，目录内超限价100元。

根据潜江市城乡居民基本医疗保险住院报销标准，潜江市中心医院起付线是1000元，三级医疗机构的报销比例是65%。

按报销公式计算：（11000-500-600-100-1000）×65%=5720元

李先生本次住院总费用11000元。通过计算可以知道医保报销了5720元，个人支付5280元。

现在您是不是也明白了，原来医保报销多少不是简单的用医疗费总额×报销比例，需要剔除不能纳入医保报销的费用后，再按比例予以报销支付。