2026年10月20日，潜江市第三十五期“政务零距离 沟通心连心”政务直播间正式开讲。潜江市医疗保障服务中心开展医疗保险待遇标准专题政策宣讲。分别围绕职工、城乡居民两类参保群体，从本地住院、普通门诊、异地就医、大病保险、特殊病种保障等多个维度，掰开揉碎讲清报销规则。

潜江市医疗保障服务中心待遇审核科  马梦秦         

医保关系千家万户，职工、城乡居民医保待遇标准各不相同，异地备案、门诊统筹、大病保险等政策专业性强，不少群众对报销政策存在困惑。本次医保直播聚焦群众就医报销急难愁盼，将专业政策转化为通俗解读。

直播解读职工医保政策，详解不同等级医院住院起付线、报销比例，说明退休人员起付线减免、报销比例提高的倾斜政策以及职工医保加大病保险年度最高保障额度。明确异地就医相关要求：异地长期居住、安置退休人员完成备案可享受本地同等待遇；临时外出未按规定转诊备案，报销比例调动。同时讲解职工普通门诊统筹起付线、报销比例、年度限额及大额医疗补助分段报销规则，列明医保基金不予报销情形。

面向城乡居民，直播解读市内各级医院住院报销、医用耗材个人先行自付标准及居民医保加大病保险年度最高保障额度。针对特困、低保、返贫致贫人口，介绍大病保险降起付线、提比例、取消封顶线的倾斜帮扶政策。同步科普居民门诊统筹、“‘两病’用药”、37 种省级门诊慢特病、“双通道” 药品政策，恶性肿瘤放化疗、透析等 11 类重特大病种可参照住院待遇保障。直播还明确，第三方责任事故、境外就医、健康体检、养生保健等不属于医保报销范围，厘清政策边界，消除群众报销误区。

下一步，市政务服务和大数据管理局联合市医疗保障服务中心，将持续聚焦群众关切，切实把医保红利转化为群众看得见、摸得着的就医实惠，把政策讲明白、把服务送到位。