关于印发《潜江市医养结合机构服务质量提升行动实施方案》的通知

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关于印发《潜江市医养结合机构服务质量提升行动实施方案》的通知

索引号： 011396186/2021-07842 主题分类：卫生发布机构：潜江市卫生健康委员会发文日期： 2021年01月18日 09:47:24 文号：潜卫通〔2021〕1号文号：无效力状态：有效发布日期： 2021年01月18日 09:47:24 名称：关于印发《潜江市医养结合机构服务质量提升行动实施方案》的通知

潜卫通〔2021〕1号

关于印发《潜江市医养结合机构服务质量

提升行动实施方案》的通知

各医养结合机构，各区、镇、处卫生院（社区卫生服务中心），市直医疗卫生单位，委机关相关科室：

为贯彻落实省卫生健康委办公室《关于印发<湖北省医养结合机构服务质量提升行动方案>的通知》（鄂卫办通〔2020〕39号）精神，规范推进医养结合机构发展，持续提升医养结合服务质量，现将《潜江市医养结合机构服务质量提升行动实施方案》印发给你们，请认真贯彻实施。

2021年1月8日

潜江市医养结合机构服务质量

提升行动实施方案

为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于积极应对人口老龄化、推进医养结合工作的决策部署，深入推进全市医养结合规范发展，持续提升医养结合服务质量，根据省卫生健康委办公室《关于印发<湖北省医养结合机构服务质量提升行动方案>的通知》精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求

深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于医养结合工作的决策部署，坚持以人民为中心，以老年人健康需求为导向，以提升医养结合服务质量为工作出发点和落脚点，按照职责分工，着力解决影响医养结合机构医疗卫生服务质量的突出问题，为老年人提供安全、规范、优质的医疗卫生服务，切实提升老年人的获得感和满意度。

二、工作目标

到2021年底，医养结合服务相关制度、标准、规范初步建立，医养结合机构医疗卫生服务能力和服务质量持续提升，医养结合机构入住老年人对医疗卫生服务的满意度较上年有所提高。到2022年底，医养结合服务质量标准和评价体系基本建立，医养结合机构医疗卫生服务能力和质量显著提升，医养结合机构入住老年人对医疗卫生服务的满意度逐年提高。

三、工作内容

在全市范围内开展医养结合机构医疗卫生服务质量检查，全面排查梳理存在的问题和薄弱环节，明确整改方向和重点，推动医养结合机构医疗卫生服务质量提升。通过日常检查、专项抽查、不良行为记分等方式开展日常监督管理。重点对医护人员的执业资格、医疗服务行为、药品使用等合法性、规范性进行监管，依法查处违法违规行为，强化医养结合机构中的医疗机构的事中事后监管。

（一）加强服务管理标准规范落实

按照《医养结合机构服务指南（试行）》《医养结合机构管理指南（试行）》等相关指南要求，加强医养结合机构的服务管理工作，结合实际完善医养结合相关服务管理制度和标准规范。

（二）加强医疗卫生服务规范落实

严格落实各项医疗管理相关法律法规、规范性文件及标准，规范医疗卫生服务行为。落实各项医疗质量安全核心制度，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗机构院内感染预防与控制，严格用药管理，建立老年人自带药品管理使用制度和流程，指导老年人合理用药，规范病历管理。根据相关要求配置科室、人员和设施设备，规范开展医养结合机构医疗卫生服务。

（三）加强公共卫生服务管理落实

持续推进老年人健康管理及医养结合服务，每年免费提供一次一次生活方式和健康状况评估、体检、健康指导等健康管理服务，并提供提供健康评估和医养结合服务等。强化医养结合机构新冠肺炎常态化疫情防控工作，严格执行疫情防控有关部署及工作规范、指南，制定预案，明确分工，压实责任，严格管理，严格落实疫情防控各项措施。加强医养结合机构感染管理和传染病防控工作，强化手卫生规范，强化医疗卫生废物废水处置，强化入住机构的老年人、工作人员、老年疾病患者、探视家属等人员管理，消除机构内交又感染风险。

（四）加强医养结合机构信息化建设

按照要求开展医养结合监测工作，每季度及时填报医养结合相关服务信息及数据。推进医养结合远程协同服务试点工作，使老年人在医养结合机构即可获得远程诊疗指导、在线复诊等服务。充分利用信息化手段开展医养结合机构医疗卫生服务质量管理与控制，持续提高医疗卫生服务水平。

（五）加强医养结合人才队伍建设

加强医养结合机构管理人员、卫生专业技术人员、护理员等人员队伍素质能力建设，强化职业道德教育，制定岗前培训和岗位培训计划，建立人员培养和考核管理制度。建立医疗机构与养老机构联系制度，支持医务人员从事医养结合服务，鼓励医护人员到医养结合机构执业，指导医养结合机构管理人员、医疗卫生专业技术人员、护理员等人员开展康复护理等医疗服务。

四、工作安排

医养结合机构服务质量提升行动自2020年起开始实施，2020年1月安排部署医养结合机构服务质量提升行动，为期3年，每年按照“全面自查—整改核查—总结提升”的程序开展工作。

（一）全面自查（1-8月）。每年1月至3月，各医养结合机构要认真对照《医养结合机构服务质量自查整改表》（附表1）开展全面自查，对自查发现的问题建立工作台账。4月至8月，对照工作台账对自查问题进行梳理，可立即整改的要立即整改，不能立即整改的要明确整改方案及期限。8月下旬，向市卫生健康委报告自查及整改情况。

（二）整改核查（9月上旬）。市卫生健康委组织相关单位对医养结合机构进行督导和核查，对发现的问题进行分类指导、落实整改措施及督促整改，对存在违法违纪违规的医养结合机构，严格依法依纪依规处置。

（三）总结提升（9月下旬）。对行动开展情况进行全面总结，盘点行动成果，推动完善相关政策措施，持续提升医疗卫生服务质量。将自查、核查和整改情况报送省卫生健康委。省卫生健康委将组织专家开展随机实地抽查评估。

考虑到新冠肺炎疫情的影响，2020年度医养结合机构全面自查情况于2021年1月15日前向市卫生健康委报送，整改核查于2021年1月下旬开展完成。

五、工作要求

（一）加强组织领导，确保取得实效。加强医养结合机构服务质量提升行动的组织领导，将医养结合机构服务质量提升行动纳入卫生健康年度重点任务，将医养结合机构医疗卫生服务质量管理纳入医疗质量管理体系范畴，推动医养结合机构严格落实相关法律法规和规范标准。

（二）强化跟踪问效，推动整改提高。加强对医养结合机构质量提升行动指导、检查工作，要对医养结合机构医疗卫生服务质量进行常态化监督管理，逐一核查，建立工作台账，对发现的问题建立问题清单，督促医养结合机构整改到位；对医养结合机构自查中发现的普遍性问题，要统一研究解决。医养结合机构自查和问题整改工作坚持实事求是，严禁弄虚作假。

（三）加大宣传力度，典型示范引领。要将宣传工作与服务质量提升行动同步推进，及时发现行动中的好经验、好做法，挖掘宣传一批先进典型，全面展示工作成效，形成示范引领、典型带动的工作格局。对推动不力、成效不明显甚至弄虚作假的机构，要进行通报批评直至追责问责。

附件：1.医养结合机构服务质量自查整改表

2.医养结合机构服务质量提升行动汇总表

附件1

医养结合机构服务质量自查整改表

______省（区、市） 市（州）_____县（市、区） 填报单位(签章)：__________________

填表人：__________ 联系电话：___________ 填报日期：______年___月___日

医养结合机构基本情况
机构名称：
医疗床位数量：家庭病床数量：			上年度医疗床位数量：家庭病床数量：
医养结合机构中医疗卫生机构基本情况
医疗机构类型：		□综合医院 □专科医院（含康复医院） □护理院 □中医医院 □基层医疗卫生机构 □其他（请注明）：________
医疗机构注册类型：		□公立机构 □非公立机构
医疗机构等级：		□三级医院 □二级医院 □一级医院 □未定级
纳入医保情况：		□纳入 □未纳入
医养结合机构中养老机构基本情况
养老机构类别：		□养老院（敬老院）□日间照料中心（含养老驿站等）
养老机构经营方式：		□公办公营 □公建民营 □民办民营 □其他（请注明）________
序号	自查内容			自查情况	整改情况
一、落实医养结合机构基本要求
1	医疗机构具有相应资质，按期完成医疗机构校验。
2	医疗机构科室设置、人员配备、医疗设施设备配备、药品配备，根据医疗机构的类型相应地符合各类医疗机构的基本标准。
3	卫生专业技术人员按照规定和需求配备，具有相应执业资格，并在执业范围内执业。
4	建筑设计符合《医疗机构基本标准》《老年人照料设施建筑设计标准》等要求。进行适老化改造，有关设施设备符合适老化要求。
二、落实医养结合机构服务和管理相关制度
5	医疗卫生服务严格执行相关法律法规、规范性文件和强制性标准，落实各项医疗质量安全核心制度，制定相应的人员管理、服务标准和管理规范，确保医疗卫生安全。
6	按照《医院感染管理办法》和医院感染控制行业标准要求，加强医院感染预防与控制工作。开展中医医疗技术符合《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要求。设专人负责医院感染控制，落实院内感染防控各项措施。
7	药品购置、存放、调剂、应用符合《中华人民共和国药品管理法》等规定。
8	建立完善的医疗仪器设备操作规程、维修保养制度，并严格按照操作规程使用，定期维修保养、自检并做好记录。
9	建立相应的安全管理体系和风险防范制度，对安全隐患进行防范。建立突发事件处理的应急预案，对跌倒、坠床、噎食、误吸、烫伤、食物中毒等事件，有明确的防范制度与措施以及应急处理流程和报告制度。
10	按照国家、行业标准，符合消防部门相关要求，配备消防设施设备，落实日常消防安全管理要求，定期进行安全生产检查，无重大火灾隐患。
三、规范提供医养结合相关服务
11	根据《医养结合机构服务指南（试行）》制定具体服务流程，建立医养联动机制。
12	定期举办老年人健康知识讲座，普及老年人健康科学知识。为老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。
13	建立老年人健康档案，每年自行提供或安排其他医疗卫生机构提供至少1次体检服务。
14	参照已发布的临床路径和有关诊疗指南为老年人提供常见病、多发病诊疗服务。
15	参照《老年护理实践指南（试行）》提供护理服务。按照《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》相关要求提供康复服务。
16	凭医师处方为老年人提供药物，为老年人出具麻醉药品、精神药品的专用处方和专用帐册的管理符合相关规定。
17	分区科学合理，院内医疗废物存放点与治疗区域隔开。
18	按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《中医病例书写基本规范》《中医处方格式及书写规范》等要求规范书写、保存、使用病历，病历记录合格率为100%，开具的医嘱、处方合格率不低于95%。
19	符合《医务人员手卫生规范》的要求。
20	对老年人开展噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的安全风险评估，明确防范措施、应急处理流程和报告制度。有失智老年人的机构做好安全防护措施。
21	符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗卫生机构出入院标准进行转换。
22	老年人健康管理科学、规范，老年人Ⅱ度及以上压疮在院新发生率低于5%。
四、提高医养结合机构管理和服务人员能力
23	定期开展医德医风、人文理念教育，树立以人为本、尊老爱老敬老的服务理念。
24	医务人员遵从《医疗机构从业人员行为规范》，医疗护理员等服务人员遵从国家法律法规和行业标准规范等相关要求。
25	做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等工作。分级分类对专业技术人员及服务人员进行专业技能培训和安全常识培训。
26	定期组织医务人员进行“三基三严”培训，“三基”考核人人达标。
五、强化医养结合机构信息化建设
27	加强信息系统建设，实现医养结合机构老年人健康信息互通共享和网络医疗，提升服务质量和效率。
六、做好常态化疫情防控和传染病防控工作
28	严格执行新冠肺炎疫情防控和传染病防控有关部署及工作规范、指南，建立防控预案，明确分工，压实责任。开展对外诊疗服务的机构，完善门急诊预检分诊管理，加强发热门诊管理和感染防控，做好医务人员和入住老年人的防护工作，消除机构内交叉感染风险。
29	严格按照《传染病防治法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》和《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南》等法律法规及相关规定，做好新冠肺炎疫情防控和传染病防控工作。
30	发现机构内有发热或疑似感染新冠病毒的老年人或工作人员，立即报告并按相关要求做好处置工作。发现机构内有其他传染病病人，在规定时限内进行网络直报或向卫生健康行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并按规定做好疫情处理。

附件2

医养结合机构服务质量提升行动汇总表

填报单位(签章)：___________市（州）卫生健康委

填表人：___________ 联系电话：__________ 填报日期：_____年____ 月__ __ 日

序号	内容	数量
一、医养结合机构（以下简称“机构”）情况
1	辖区内机构数量
2	辖区内机构医疗床位总数
3	辖区内机构家庭病床总数
4	开展自查的机构数量
5	市级进行实地抽查的机构数量
二、检查内容		自查机构		抽查机构
二、检查内容		存在问题	已整改	存在问题	已整改
1	具备医疗机构执业资质。
2	卫生专业技术人员具有相应执业资格，并在执业范围内执业。
3	落实各项医疗质量安全管理核心制度。
4	药品购置、存放、调剂、应用达标。
5	明确专人负责院内感染控制，落实院内感染防控各项措施。
6	符合医务人员手卫生规范要求。
7	老年人健康管理科学、规范，老年人Ⅱ度及以上压疮在院新发生率低于5%。
8	医嘱、处方合格率不低于95%，病历记录合格率为100%。
9	符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗机构出入院标准进行转换。
10	落实新冠肺炎疫情防控和传染病防控各项要求，建立制度，压实责任。
存在问题：一、基本要求方面二、制度落实方面三、开展服务方面四、机构管理和服务能力方面五、信息化建设方面六、常态化疫情防控和传染病疫情防控方面
整改情况：一、基本要求方面二、制度落实方面三、开展服务方面四、机构管理和服务能力方面五、信息化建设方面六、常态化疫情防控和传染病疫情防控方面

潜江市卫生健康委员会办公室

2021年1月8日印发

关于印发《潜江市医养结合机构服务质量 提升行动实施方案》的通知

关于印发《潜江市医养结合机构服务质量提升行动实施方案》的通知