各区、镇、办事处，市政府各部门：

    《潜江市创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案》已经市人民政府研究同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

                                                                                                      2015年11月24日

潜江市创建省级慢性病综合防控

示范区工作实施方案

    心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。为加强我市慢性病预防控制工作，推进慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）创建工作，根据《国家卫生部办公厅关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）、《省人民政府办公厅关于印发“健康湖北”全民行动计划（2011-2015）的通知》（鄂政办发〔2011〕11号）和《省卫生计生委办公室关于进一步加强慢性病综合防控示范区创建工作的通知》（鄂卫生计生通〔2015〕56号）等相关文件精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、总体目标

（一）工作目标。

通过政府主导、部门协作和全社会参与，综合控制慢性病对社会和个体带来的风险，同时开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，从而减少慢性病导致的各种负担。总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我市慢性病预防控制规范管理工作。2016年达到省级示范区创建标准。

（二）主要指标。

1．知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2．健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3．慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全市调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4．慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5．慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

二、工作任务

（一）保障措施。

1．组织保障。

（1）成立潜江市创建省级慢性病综合防控示范区领导小组及办公室（以下简称市创建工作领导小组，见附件1），负责整体组织和协调。

（2）建立多部门合作机制，明确相关部门职责。市创建工作领导小组每年至少召开1次工作会议，落实各部门慢性病防控职责。建立联络员制度，各单位设联络员1名，每季度至少召开1次联络员会议，协调并解决慢性病防控重点问题。

（3）成立由慢性病综合防控技术专业人员组成的市创建省级示范区工作指导组，负责技术指导和决策咨询。

2．经费保障。

（1）慢性病防控工作经费纳入市财政常年性项目预算，安排专项经费，专款专用。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障此项工作长久持续开展。

（2）市级疾控机构业务经费纳入市级财政全额预算，其中慢性病防控工作经费达到业务总经费的10%及以上。业务总经费是指地方财政拨款除去人员和公用费（办公、水电等）的费用。

3．政策保障。

（1）市政府将慢性病预防控制工作列入全市经济社会发展规划和政府有关部门考核内容，制订慢性病预防控制工作规划和工作措施。

（2）市政府及相关部门每年至少出台1项慢性病预防控制相关的政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传、推动合理膳食、低盐饮食、促进身体活动、加强烟草控制、方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（3）制订工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟；在机关、学校、企事业食堂、公共餐厅等集中饮食场所推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品;落实《烟草控制框架公约》，各医疗卫生计生单位达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟；促进媒体规范宣传；探索多渠道慢性病预防性服务付费机制;新（改）建10分钟步行可达的健身场所、健康步行道和自行车道。

（4）将示范区创建工作纳入市政府议事日程，列入政府工作任务。

4．队伍保障。

（1）市疾病预防控制中心成立慢病科且人员达到3人及以上，并根据工作需要适时增补专业人员。各区、镇、办事处卫生院（医院）和社区卫生服务中心（以下简称卫生院）公共卫生科设立慢性病管理室，慢性病防治专业人员不少于2人，并按照要求配备工作场所和设备。

（2）市疾病预防控制中心建立慢性病防控技术指导团队，对基层卫生院（医院）开展技术指导和培训每年不少于4次，接受上级疾控机构技术指导和培训每年不少于2次。各卫生院建立慢性病防控服务团队，落实好国家基本公共卫生服务项目工作。

（3）市级医疗卫生机构至少配备1名慢性病防控专职人员，建立慢性病临床诊疗技术指导团队，对基层卫生院（医院）开展技术指导和培训每年不少于4次。市镇两级医疗卫生机构建立对口帮扶和双向转诊制度，着实提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

（二）技术措施。

1．社区诊断。

从社会学、流行病学以及管理学角度出发，收集、整合并分析全市基础信息和资料，建立全市基础信息数据库。针对全市人群健康问题开展社区诊断工作。

2．监测。

逐步建立和完善覆盖全人群的慢性病监测系统，定期发布全市慢性病预防控制相关信息。

（1）死因监测。

开展全人群死因监测工作，及时登记报告全市居民死亡情况。居民粗死亡率原则上不低于6‰，不明原因疾病死亡构成5%以下，ICD-10编码错误率5%以下。至少每年开展1次覆盖全市的漏报调查。

（2）慢性病及危险因素监测。

每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标监测调查；每3年完成1次辖区全人群抽样调查。

（3）肿瘤登记。

开展肿瘤登记报告工作（覆盖率100%），恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内。每年度开展恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析。

（4）心脑血管事件报告。

辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发生率不低于死亡率。每年度开展监测综合分析。

（5）基本公共卫生服务项目信息报送。

规范开展全市基本公共卫生服务项目信息报送工作，及时收集、汇总、分析、反馈全市项目工作进度与质量，并提出指导意见。

3．健康教育和健康促进。

充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，通过开展人群健康促进活动，2016年全市达到“五个覆盖”人数累计不少于50000人次。

4．全民健康生活方式行动。

面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。

5．高危人群发现和干预。

重视慢性病高危人群，设立健康指标自助检测点，实施社区主动筛查高危人群，采取预防性干预措施。在全市小学开展儿童口腔检查，对龋齿儿童进行龋齿充填；对符合适应症儿童开展窝沟封闭。

6．患者管理。

加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率和血压/血糖控制率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。

三、工作步骤

（一）动员部署阶段（2015年11月-12月）。

成立潜江市创建工作领导小组，组建创建办公室及各项工作专班，制定创建工作方案及有关文件，动员部署各项工作任务。同时抓好资料准备工作。

（二）实施创建阶段（2015年12月至2016年5月）。

各有关职能部门和区、镇、办事处按照责任分工完成《潜江市创建省级慢性病综合防控示范区工作任务分解表》（见附件2），市创建办公室定期对各相关职能部门与区、镇、办事处进行指导和督导。

（三）自查迎检阶段（2016年5月至2016年8月）。

及时组织开展自查，申请并接受省卫生计生委专家的检查验收。

（四）长效实施阶段（2016年8月至2017年）。

巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病综合防控示范区的要求，进一步拓展工作内容，完成慢性病综合防控示范区工作任务。并创建国家级慢性病综合防控示范区。

四、工作措施

（一）建立工作协调机制。

1．市创建办公室在市创建工作领导小组的统一领导下，对各项创建工作方案、工作措施的科学性进行论证和指导；研究讨论慢性病综合防控特色建设事宜，及时解决全市慢性病综合防控工作中遇到的具体工作问题。

2．明确市疾病预防控制中心、各医疗卫生计生单位工作职责，分工协作，形成密切配合的工作团队，共同开展慢性病防控工作。

3．切实用好市创建工作领导小组年度会议制度和联络员季度会议制度，保障示范区创建工作协调有序进行。

（二）建立督导考评机制。

市创建办公室具体负责明确创建工作目标，分解创建工作任务，督导考评创建工作情况。建立评估和考核体系。每年度进行一次考核评估，总结经验拓展示范工作。

（三）建立激励约束机制。

在创建示范区专项目标考核的基础上，对创建工作的先进单位给予表彰；对工作进展缓慢影响全局的单位给予通报批评，并限期整改。

（四）建立信息反馈机制。

各单位要明确创建工作职责并指定一名联络员记录工作内容，及时向创建领导小组报告工作动态，及时发现问题、解决问题。

附件：1．潜江市创建省级慢性病综合防控示范区工作

         领导小组及部门责任分工

      2．潜江市创建省级慢性病综合防控示范区工作

         任务分解表

附件1：

潜江市创建省级慢性病综合防控示范区

工作领导小组及部门责任分工

一、领导小组名单

组  长：王玉梅   市政府副市长

副组长：陈  华   市政府副秘书长

        刘  晗   市卫生计生委主任

成  员：郭培虎   市财政局副局长

谢卫国   市公安局副局长

黄国昌   市民政局副局长

伍孝江   市教育局党委副书记

邹定军   市广播电视局副局长

熊大明   市文体旅新局工会主任

卢  军   市食品药品监管局工会主任

雷仙枣   市商务局工会主任

张  浩   市住建委副主任

曾德明   市工商局副局长

张立明   市城管局党委委员

蔡政军   市卫生计生委党委委员

各区、镇、办事处分管领导。

领导小组下设办公室，办公室设在市卫生计生委，蔡政军同志任办公室主任。

二、部门责任分工

（一）市政府办公室。

1．将慢性病综合防控工作纳入全市经济社会发展规划和政府长期工作年度计划及议事日程，列入政府及各部门工作任务和考核内容，制定长期慢性病防控规划。适时出台创建省级及国家级示范区的地方法规、管理办法及相关支持性文件，营造良好的全民健康政策支持环境。

2．建立多部门工作协调制度，以责任状形式实施示范区创建工作责任制。适时组织协调会议，研究解决创建中的重点问题。

（二）市卫生计生委（领导小组办公室）。

1．做好慢性病综合防控示范区领导小组办公室日常工作；具体组织实施创建工作，协调并具体指导各单位开展创建工作；负责收集整理创建所需资料，定期开展督导检查。

2．组织市疾病预防控制中心专业人员成立不少于5人的市创建工作指导组，在省专家组的指导下开展工作。定期对各单位创建工作情况进行指导检查。

3．组织完成社区诊断报告，提出适合我市的慢性病防控策略。

4．定期开展对全市医疗卫生计生单位慢性病防治专业人员培训。

5．负责全市医疗卫生计生单位内健康教育的宣传工作，健康教育与健康促进以及全民健康生活方式行动的技术指导和技术支持。组织发放“居民合理膳食自我管理包”。

6．负责在公园、广场等人流量大的地段、社区或窗口单位打造“健康长廊”或“健康知识一条街”。在各区、镇、办事处卫生院内设立“健康俱乐部”。

7．在全市医疗卫生计生单位内设立慢性病监测的专业岗位，及时准确提供创建所需数据资料。

8．在各区、镇、办事处卫生院设立慢性病防控专职专业人员。完成本地区的社区诊断报告。开展慢性病人监测工作，及时准确上报监测结果。完成宣教、随访等项目服务工作。

9．在全市医疗卫生计生单位设立群众或居民健康自测点，并配备适当设备。

10．负责慢性病高危人群的发现、干预以及患者管理工作。

（三）市财政局。

1．及时落实中央投入专项经费和地方配套经费。将慢性病防控工作经费纳入财政常年性项目预算。

2．将疾病机构业务经费纳入财政全额预算，根据预算计划实行预拨和年终结算。

（四）市公安局。

1．及时准确地提供辖区内居民户籍信息。

2．在户籍销户管理中严格使用《居民死亡医学证明（推断）书》。

3．积极配合市卫生计生委开展死因监测漏报调查工作。

 （五）市民政局。

1．在殡葬管理中严格使用《居民死亡医学证明（推断）书》。

2．积极配合市卫生计生委完成死因监测漏报调查工作。

3．组织、协调各社区、社团开展创建工作。

4．对慢病防控示范区创建工作中涉及的农村五保户、城乡社会困难户和重症精神病患者家庭给予救济。

（六）市教育局。

1．督促中小学校开设慢性病健康教育课，幼儿园开设健康讲座。定期提供开展健康教育课、健康讲座的相关信息数据及图片文字资料。

2．结合学校实际以保健室为中心，设立学生、老师健康保健自测室（角），并配备适当设备。

3．开展健身运动和保健活动，完善健身与保健相关资料。

4．组织开展健康示范学校、示范食堂创建活动。

5．在学校食堂和餐厅推广健康饮食宣传制度。

（七）市广播电视局。

负责利用广播、电视等媒体广泛开展慢性病综合防控知识的公益宣传和新闻播报。

（八）市文体旅新局。

1．倡导全市机关、企事业单位、社区开展体育健身活动。

2．在全市网吧、电影院、卡拉OK等公共场所开展健康知识的宣教活动。

3．推动全民健身行动，组织新建村级及社区体育设施，建立健全全民健身组织网络，广泛开展全民健身活动。

4．在体育广场建立方便群众健身的配套设施和健康主题活动场所。

（九）市食品药品监管局。

1．指导销售企业对加工食品执行食品营养标签，开展人群膳食标签宣传活动。

2．组织大型餐饮企业开展居民饮食安全、饮食健康知识的宣传和健康促进工作，并积极开展保健、养身食谱和菜肴的评选活动。

3．组织从业人员开展健康知识培训及健康体检。

4．组织开展健康示范餐厅、示范食堂、食品加工示范企业、无烟食品加工企业等创建活动。

（十）市商务局。

组织大型商场、超市配合开展健康促进宣传活动和慢性病防治示范单位创建活动。

（十一）市住建委。

1．定期组织建筑工地务工人员学习防病知识。

2．所有工地临街围墙至少要有1块以上1.5Mx2M健康教育宣传墙画。

（十二）市工商局。

根据全民健康生活方式行动方案，每年创建不少于2家示范单位、示范超市和无烟超市。

（十三）市城管局。

1．协助市卫生计生委每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌。

2．协助市卫生计生委在大型广场或人群集中处每年开展宣传日活动。

3．配合在公园、广场等人流量大的地段、社区或窗口单位打造“健康长廊”或“健康知识一条街”。

4．打造健康主题公园、健康步道。

（十四）各区、镇、办事处。

1．配置和完善社区（村）健身场所、健康教育活动室，设立健康教育宣传栏。

2．负责本辖区内慢性病综合防控工作的宣传发动和督导落实。

3．协助卫生行政部门开展全民健康生活方式行动，积极创建示范社区、示范单位、示范食堂（餐厅）等示范项目工作。

4．每年在本辖区内组建1个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。

5．配合有关部门做好慢性病的基线调查、居民健康档案建设、健康教育等工作，特别要做好各种文件、数据和痕迹资料的存档工作。

附件2：

潜江市创建省级慢性病综合防控示范区工作任务分解表

 抄送：市委各部门，市人武部，各人民团体。

        市人大常委会办公室，市政协办公室，市法院，市检察院。

        江汉石油管理局。                                

潜江市人民政府办公室                                                               2015年11月24日印发