来电反映:潜江的慢保在沙市看病透析每次的报销都需要拿回潜江处理。诉求:能否在医保局备案后直接报销结算为患者家属提供便利。
诉求人:某女士其父亲是潜江市职工医保,2024年3月21日认定为慢性肾功能衰竭的门诊慢特病,经常在荆州市第三人民医院做透析,反映荆州市第三人民医院不能使用门诊慢特病直接报销结算。根据《潜江市基本医疗保险门诊慢特病管理实施办法》的通知(潜医保发〔2023〕20号)精神,在异地就医定点医疗机构结算发生的医疗费用时,执行本市规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。于2025年3月18日与来电人联系,解释了职工医保门诊慢特病政策,经了解荆州市第三人民医院未开展门诊透析业务,而是按住院透析进行结算,从而导致在该医院发生的医疗费用不能使用慢保直接结算,只能按照住院进行结算。如诉求人想在就医地使用门诊慢特病直接结算医疗费用,可以在荆州选择开展了门诊透析业务且异地就医定点了的医疗机构,将上述政策做了详细解释说明,诉求人对其回复满意。