心脏病患者更易感染新冠病毒？警惕这些危险信号！

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对于罹患高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等心血管疾病患者，由于免疫力抵抗力低下，较易感染新冠，一旦感染新冠后可能发生细胞因子炎症风暴、心肌炎、缺血性损伤、高凝状态、应激性心肌病等疾病，面临更高的重症转化比例和死亡风险。

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（1）新冠病毒感染通常表现出类似流感的症状，如头痛、干咳、发烧、咽痛、疲劳、肌痛、气短、腹泻、嗅觉或味觉减退。

（2）新冠病毒感染也可累及心脏，表现出一系列症状，通常包括胸闷、胸痛、心悸、疲劳、乏力、水肿和呼吸困难等，严重时可能会导致心力衰竭、心肌缺血、心肌炎、心律失常等并发症。

（3）高龄和基础疾病众多的患者，由于免疫力低下，即使感染新冠机体反应会迟钝一些，可仅表现为咳嗽、乏力、精神疲惫、气短和心前区不适等症状，易掩盖真实病情，如以上不适症状长期不缓解或加重，请及时就医。

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大部分新冠患者都是轻症，常见发烧、咳嗽、鼻塞、咽痛和肌肉酸痛等症状，影像学未见肺炎表现，一般对症治疗后症状会明显缓解，无需前往医院，居家加强监测即可。对于原有心血管基础疾病患者急性发作或者再发加重时，一旦出现以下情况，要尽快前往医院就诊：

① 急性心肌梗死：常表现突发剧烈胸闷、胸痛大于30分钟持续不缓解；

② 急性心力衰竭：常表现为明显呼吸困难、夜间不能平卧、尿量减少、下肢明显水肿、胃口不佳和乏力等；

③ 高血压急症或亚急症：血压多超过180/120 mmHg，伴或不伴有头晕、头痛等症状；

④ 持续心慌不缓解：热退后仍然有明显心慌症状，心跳超过120次/分钟或者明显心跳不整齐，多见于心房颤动、频发房早/室早等心律失常患者，建议就近医院行心电图检查；

⑤ 严重缺氧：依照国家诊疗标准，呼吸频率超过每分钟30次，静息状态下氧饱和度持续低于90%，呼吸急促等临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶进展＞50％，就要小心出现重症肺炎了。

⑥ 感染新冠病毒后健康人群也有一定概率诱发心肌炎，心肌炎主要临床表现为在病毒感染后数周，出现胸痛、胸闷、气短或心慌，心电图改变，心肌损伤标志物会显著增高，心脏超声可能出现结构或功能学改变。目前来看新冠病毒引起的心肌炎发病率极低且预后良好，但也有少数进展成重症心肌炎甚至猝死的病例报道需要警惕。当然病毒也一直在变异，需要继续医学观察。

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首先遵照医嘱继续服用，不要随意增减停药。合并新冠病毒感染时，多数患者会出现体温、心率及血压波动的情况，这是人体激发免疫反应时的正常反应，不要随意对原治疗方案进行调整。

若血压/心率波动不大，可增加监测的频次，同时观察临床症状；若波动较大，甚至出现头晕、黑曚、晕厥等临床症状，以及缓慢心率以及低血压（血压＜90/60mmHg，心率＜50次/分）的情况，建议及时就诊，由临床医师调整原有治疗方案。

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治疗新冠效果确切的抗病毒药物，可有效缩短新冠病程，减少重症患者比例，其中新冠特效药Paxlovid（中文名称为奈玛特韦/利托那韦片），可增加或降低某些心血管药物的浓度和作用时间，共同给药时可能会导致显著的药物相互作用，并可能导致潜在的严重不良反应。Paxlovid与常见心血管疾病药物之间的相互作用如下：

① 可以合用：阿司匹林、双嘧达莫、依诺肝素、肝素；

② 需调整剂量或暂停：氯吡格雷、华法林、阿哌沙班、达比加群和艾多沙班；

③ 禁止合用：利伐沙班和替格瑞洛。

① 可以合用：卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦；

② 需调整剂量或暂停：诺欣妥、缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬和特拉唑嗪。

① 可以合用：氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特、依折麦布和PCSK-9抑制剂；

② 需调整剂量或暂停：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；

③ 禁止合用：辛伐他汀和洛伐他汀。

① 可以合用：比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、艾司洛尔和各种硝酸酯类药物；

② 需调整剂量或暂停：拉贝洛尔；

③ 禁止合用：雷诺嗪。

① 可以合用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯和托拉塞米；

② 不能合用：依普利酮。

可以合用：阿卡波糖、二甲双胍、利格列汀、西格列汀、利拉鲁肽、达格列净、恩格列净、格列美脲和格列吡嗪。

禁止合用：胺碘酮、多非利特、氟卡尼、决奈达隆、普罗帕酮和奎尼丁。

① 可以合用：安贝生坦，伊洛前列素、曲前列素环、依前列醇和赛莱西帕格；

② 需要调整剂量或暂停：里奥西瓜；

③ 禁止合用：波生坦、西地那非、马西替坦和他达那非。

另外一种抗新冠病毒“特效药”阿兹夫定和地高辛、达比加群酯、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米等心血管药物也存在相互作用，联合使用需谨慎。

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现有的研究报道显示，新冠阳性患者转阴2周后，机体已经产生了抗体，一般抗体会维持3~6个月的时间，排除病毒发生变异的情况，在此期间感染的几率很小。但是，在6个月以后还是建议接种新冠疫苗，接种后可提高对病毒的抵抗能力，即使是感染，症状也会相对较轻一些，重症发生率也会相对更少。因此，建议心血管疾病尤其是老年患者，在疾病相对稳定期积极接种疫苗。

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● 着重预防：打疫苗、戴口罩、勤洗手、不聚集。开窗通风、加强保暖，避免感冒、预防感染。如出现发热、呼吸道感染等症状及时开展抗原或核酸检测。

● 适当备感冒退烧药，感染新冠后多合并发热、鼻塞、咽痛、咳嗽等感冒症状，可选择对症治疗药物合理用药。

● 治疗基础疾病，规律服药，定期复诊。如果把基础病控制好，心血管病患者感染奥密克戎变异株后，风险并不会明显增加。

● 保持良好的生活习惯，合理膳食，营养均衡，戒烟限酒，适当运动，保证充足的睡眠，不要熬夜，保持心态平衡。

● 加强监测，老年人居家须加强自我监测管理，主要包括体温、脉搏、血压、血糖和血氧饱和度和身体状态，一旦出现明显异常须及时就诊。