【法定传染病科普】第二十二期：炭疽

发布时间：2023-04-17 15:39 来源：潜江市疾控中心

炭疽杆菌是人类历史上第一个被发现的病原菌，1850年，Rayer于感染绵羊血中发现了炭疽杆菌，1876年微生物学的先驱、著名的德国微生物学家柯赫首次应用人工培养基分离培养成功，发现其可形成内孢子体，注射动物后可导致实验性炭疽。从而证明了炭疽杆菌是炭疽的病原菌，并第一次在显微镜下显示炭疽杆菌成链杆状排列，菌体两端平截，可形成芽孢等形态学特征。

什么是炭疽

炭疽是由炭疽杆菌所致，一种人畜共患的急性传染病。人因接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润；血液凝固不良，呈煤焦油样，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。自然条件下，食草兽最易感，人类中等敏感，主要发生于与动物及畜产品加工接触较多及误食病畜肉的人员。

炭疽病的分类及其症状

皮肤炭疽

最为多见，可分炭疽痈和恶性水肿两型。多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，患病后皮肤中心区呈现出血性坏死，周围有成群小水疱，血样分泌物结成黑色似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为炭疽痈。发病1～2日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。

肺炭疽

大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，较为少见，但通常是致死性的。也可继发于皮肤炭疽。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、发绀、血样痰、胸痛等，有时在颈、胸部出现皮下水肿。若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24～48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。

肠炭疽

可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。前者潜伏期12～18小时，同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻，多于数日内迅速康复。后者起病急骤，有严重毒血症症状、持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎征象，若不及时治疗，常并发败血症和感染性休克而于起病后3～4日内死亡。

脑膜型炭疽

多继发于伴有败血症的各型炭疽，偶有原发性患者。临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐，以及明显的脑膜刺激征。病情凶险，发展特别迅速，患者可于起病2~4日内死亡，脑脊液大多呈血性。

炭疽败血症

多继发于肺炭疽或肠炭疽，由皮肤炭疽引起者较少，病情会迅速进展而死亡。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC（弥散性血管内凝血）等。

流行病学

炭疽病呈全球性分布，主要在南美洲、东欧、亚洲及非洲地区。我国全年均有发生，多数为散发病例，在牧区呈地方性流行，为一种自然疫源性疾病。

传染源

患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料；狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具传染性。

传播途径

人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽或肠炭疽。应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶也可致病。

易感人群

主要取决于接触病原体的程度和频率。青壮年因职业（农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等）关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。

临床症状

临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润；血液凝固不良，呈煤焦油样，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。

实验室诊断

周围血象

白细胞总数大多增高（10～20）×109/L，少数可高达（60～80）×109/L，分类以中性粒细胞为高。

涂片检查

取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片，可发现病原菌，涂片中发现病原菌时可作革兰或荚膜染色，亦可作各种特异性荧光抗体（抗菌体，抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等）染色检查。

培养

检材应分别接种于血琼脂平板、普通琼脂平板、碳酸氢钠平板。血标本应事先增菌培养。如见可疑菌落，则根据生物学特征及动物试验进行鉴定，如青霉素串珠和抑制试验、噬菌体裂解试验等。

动物接种

取患者的分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织，如注射局部处于24小时出现典型水肿，动物大多于36～48小时内死亡，在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在。

鉴定试验

主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体（抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等）染色法，W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。

免疫学试验

有间接血凝法，ELISA（酶联免疫吸附实验）法、酶标-SPA法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般用于回顾性诊断和流行病学调查之用。Ascoli是一种热沉淀反应，对已腐败或干涸的标本中炭疽杆菌作细菌培养有困难时可采用本试验。如患者、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染菌的皮毛及其制品等标本，加水经煮沸或高压提出抗原成分与炭疽沉淀素血清作环状沉淀试验，以间接证明有无炭疽杆菌感染。

预防措施

对于炭疽的预防，要从严格管理传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个方面去预防，特别是对易感人群要早期筛查，避免疾病的传播。对炭疽患者要积极采取隔离等预防措施防治疾病扩散。

公众预防要点

炭疽的传染源主要是病死动物，发现牛、羊等动物突然死亡，不接触、不宰杀、不食用、不买卖，立即报告当地农业畜牧部门，由该部门进行处理。

一旦发现您自己或周围有人出现炭疽的症状，应立即报告当地卫生院或疾病预防控制机构，并及时就医；对炭疽病病人使用过的物品、分泌物、敷料等均应销毁。

注意从正规渠道购买牛羊肉制品，不购买和食用病死牲畜或来源不明的肉类。

海关采取的措施

加强供港澳活动物的日常巡查和监管，指导相关养殖场做好防范工作，严格筛查动物来源、加强入场检疫。特别是疫情周边地区，严禁供港澳养殖场从疫点、疫区和受威胁区域引进易感动物。

加强进境动物检疫隔离场的监督管理，严格做好消毒防疫工作，防止疫情传入隔离场。

充分发挥动物疫情联防联控工作机制的作用，与当地畜牧兽医行政主管部门保持密切沟通，做好信息收集工作，发现问题及时报送海关总署动植司。

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