潜医保小课堂:医保的这“六不报”,你都知道吗?

索 引 号: 011396186/2025-06579 主题分类: 其他 发布机构: 潜江市医疗保障局 发文日期: 2025年02月20日 15:33:16 文  号:无 效力状态: 有效 发布日期: 2025年02月20日 15:33:16 名  称: 潜医保小课堂:医保的这“六不报”,你都知道吗?

发布日期:2025-02-20 15:33 来源:潜江市医疗保障局

1、工伤事故“不报”如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报,为什么呢?很简单,社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤保险报销,那么医保就不再重复报销。

2、有第三方责任“不报”。什么是第三方责任呢,就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况所产生的医疗费用等医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门、机构来认定,比如交警等。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。

3、公关卫生服务“不报”。什么是公共卫生服务?简单来说,就是由政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防、控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些呢基本是由国家来支付,所以医保就不报啦。

4、境外就医“不报”。这点大家都能理解,医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

5、体检养生“不报”医疗保险指的是因疾病、意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不报。

6、其他“不报”按国家规定的基本医疗保险经济不予支付的其他费用。


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