近日，我省印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，完善了参保、待遇等相关政策，建立居民医保参保激励机制、参保中断待遇等待机制，这是居民医保制度的重要完善。

    一、什么是参保待遇等待期？

    待遇等待期分固定待遇等待期3个月、变动待遇等待期（断保年份-1）、修复变动待遇等待期。

    固定待遇等待期。对未在居民医保集中征缴期内参保缴费或上一年度未参保缴费的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

    举例：若2025年度未参保，到2026年度参保时在集中征缴期缴纳2026年保费，产生3个月等待期（90日），即在2026年4月1日起享受待遇。

    变动待遇等待期。对当年未在居民医保集中征缴期内参保缴费或上一年度未参保缴费的人员，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

    举例：若2025、2026两年均未参保，在2027年度参保时在集中缴费期内缴纳2027年保费，产生4个月等待期（3个月固定等待期+1个月变动等待期共120日），即在2027年5月1日起享受待遇。

    修复变动待遇等待期。参保人员可通过缴费修复待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月待遇等待期（固定待遇等待期不变），连续断缴4年及以上的，修复后待遇等待期（含固定等待期）不少于6个月。

    举例：若2025—2029年度连续5年未参加居民医保，在2030年度参保时在集中缴费期内缴纳2030年保费，产生7个月等待期（3个月固定等待期+4个月变动等待期共210日），即在2030年7月30日起享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期（按照当年的缴费标准补缴医保费用），等待期变成6个月（180日），即在2030年6月30日起享受待遇。

    二、什么是参保激励政策？

    1.连续参保激励：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险最高支付限额3000元。（连续参保年限从参加2025年度医保起计算，以前年度是否连续均不计连续参保年限和断保年限。）

    2.零报销激励：对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励累计提高总额度不超过居民大病保险原封顶线的20%。参保居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保后再次参保缴费的，连续参保缴费年数重新计算。

    三、为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期？

    医保制度设置待遇等待期是适应我国国情的需要。我国居民医保当前还不是强制参保，设置等待期实际上是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的，严重损害全体参保人的权益。

    四、为什么要设置居民医保的连续参保激励政策？

    与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励机制，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。可以说“连续参保有奖励，断保再续划不来，补齐欠缴还等待。”

    五、错过了2025年医保集中缴费期可以补缴吗？

    可以补缴，但是有三个月等待期。

    举例：2025年8月1日补缴2025年居民医保费用，因未在居民医保集中征缴期内参保缴费，产生了3个月等待期（90日），需要在2025年10月30日起才能享受医保待遇。

    六、如果2025年不缴费，在2026年医保集中缴费期缴费，什么时候可以享受待遇？

    参保长效机制政策出台前，在集中期缴费后，次年即2026年1月1日起可以享受待遇。参保长效机制政策出台后，设置了待遇等待期，与以往待遇享受开始时间有区别，因为2025年断保，产生了3个月等待期，需要在2026年4月1日起才能享受待遇。