交通事故致使腿部受伤住院，却谎称是自己摔伤，在获得第三方保险公司赔付后，仍然以“摔伤腿”为理由申报医疗保险报销。这属于“骗保”吗？哪些情况不可以走医保报销呢？快跟小浠一起来看看吧！

基本案情

2023年11月，文清（化名）与他人发生交通事故，导致腿部受伤，后在骨科医院住院治疗，医疗费用达19000余元。然而，文清为了骗取国家医保基金，在治疗期间隐瞒了交通事故的事实，谎称自己是从家中楼梯摔下导致受伤，并以此为由申报医疗保险报销，成功骗取医保基金12800余元。事后经查，文清的交通事故损失已由第三方保险公司赔付，其个人经济损失已得到补偿，其获赔后申报医疗保险的行为属于非法行为。

2024年1月，文清意识到自己的错误，主动向骨科医院退赔了违法所得12800余元，并投案自首。

法院审理

浠水县人民法院审理认为，文清以非法占有为目的，采取隐瞒真相、虚构事实的手段，骗取居民意外伤害赔付款12800余元，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于文清主动投案自首，如实供述自己的罪行，并全部退赃、认罪认罚，法院依法对其从轻处罚，判处其拘役六个月，缓刑八个月，并处罚金三千元。

法官说法

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用事关人民群众生命健康安全，关系医疗保障制度的健康持续发展，任何骗取医保基金的行为都是违法的。本案中文清因自己一时的贪财而受到法律的惩处，除了自身有获取不义之财的贪念之外，主要是法律知识的淡薄，对违法行为的认识不足。广大人民群众在依法享受医疗保障待遇的同时，要进一步增强法律意识，切勿因一时贪念而走上违法犯罪的道路。 

哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围呢？

1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。

也就是说，像文清这样因交通事故受伤，且第三方已赔付的情况，医保基金是不予支付的。如果医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，可以由基本医疗保险基金先行支付，但事后有权向第三人追偿。