当事人：潜江市中心医院                                                        

主体资格证照名称：中华人民共和国医疗机构执业许可证                                             

统一社会信用代码：12429005421561914E                                                

住所：潜江市**路**                                                 

法定代表人：黄**                                

身份证件号码：42010419********67X                                                   

2022年6月21日至6月24日，湖北省医疗保障局抽调黄冈市医疗保障局有关人员组成检查组对当事人医保基金使用情况进行检查（检查时间段为2020年1月1日至2021年6月30日）。检查中发现：当事人存在重复收费、分解收费、超标准收费。违规金额共计：2522477.12元。2022年7月1日省医疗保障局将检查证据材料移交潜江市医疗保障局处理。       

经查，当事人2020年1月1日至2021年6月30日期间收取诊疗项目中的床位费、诊查费、动态血压监测、血液透析、吸痰护理、血清碳酸氢盐（HCO3）测定等存在重复收费；收取诊疗项目中的颈淋巴结清扫术、喉返神经探查术、淋巴结清扫术、经输尿管镜输尿管扩张术、球囊扩张术和成形术、宫颈扩张术、硬性食管镜检查、尿沉渣镜检、尿沉渣定量等存在分解收费；收取诊疗项目中的经鼻内镜鼻窦手术、扁桃体切除术、氧气吸入、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定、甲状腺全切术、住院诊查费、留置导尿、等级护理等存在超标准收费。

据当事人被授权人陈**陈述：对省局检查发现的违规问题及金额均无异议。同时当事人提供了《关于2021年度医疗保障基金省级抽查工作违规金额重复的说明》和潜江市医疗保障局的《核查处理意见书》、《智能审核涉嫌违规数据现场评审检查确认书》，证明当事人在此次检查中有部分重复收费违规问题，金额80107.14元，已于2021年7月20日由潜江市医疗保障局给予追回基金处理。根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十九条“对当事人的同一个违法行为，不得给予两次以上罚款的行政处罚……”之规定，应在省检查组反馈的违规金额中予以冲减。冲减后违规金额共计：2442369.98元。                                            

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：《潜江市医疗保障局立案审批表》1份，证明案件来源合法，依法启动办案程序；

证据二：当事人提供的《中华人民共和国医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》的复印件、《委托书》、委托人黄**《居民身份证》复印件、被委托人陈**《居民身份证》复印件，证明当事人的经营主体资格，及被委托人委托权限、时间；

证据三：2022年6月21日至6月24日，湖北省医疗保障局检查组在当事人现场制作的《现场检查笔录》3份、《询问笔录》5份、现场拍摄的录像、照片、数据分析类问题反馈表-问题1（床位费、诊查费重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题2（动态血压监测重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题3（血液透析重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题4（吸痰护理重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题5（血清碳酸氢盐（HCO3）测定重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题8（颈淋巴结清扫术分解收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题9（喉返神经探查术分解收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题10（淋巴结清扫术重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题12（经输尿管镜输尿管扩张术重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题13（球囊扩张术和成形术分解收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题14（宫颈扩张术重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题16（硬性食管镜检查重复收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题18（尿沉渣镜检、尿沉渣定量分解收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题19（经鼻内镜鼻窦手术超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题20（扁桃体切除术超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题21（氧气吸入超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题22（B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题23（甲状腺全切术超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题24（住院诊查费超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题25（留置导尿超标准收费电子数据）、数据分析类问题反馈表-问题26（等级护理超标准收费电子数据）。证明省医疗保障局检查组对当事人医保基金使用现场检查情况。

证据四：2022年7月1日，省医疗保障局检查组出具的《潜江市中心医院飞行检查报告》、《2022年省医疗保障局基金抽查复查工作问题清单》。证明当事人违规问题及金额。

证据五：2022年7月18日，本机关执法人员在当事人行政楼**楼**科办公室对当事人被委托人陈**制作的《询问笔录》1份。证明当事人对省医保局检查反馈的违规问题及金额无异议。

证据六：2022年7月18日，当事人提供的《关于2021年度医疗保障基金省级抽查工作违规金额重复的说明》和潜江市医疗保障局的《核查处理意见书》、《智能审核涉嫌违规数据现场评审检查确认书》。证明当事人在此次检查中有部分重复收费违规问题，金额80107.14元，已于2021年7月20日由潜江市医疗保障局给予追回基金处理，应在省检查组反馈的违规金额中予以冲减。冲减后违规金额共计：2442369.98元；

证据七：相关文书的送达回证。

本机关于2022年8月4日依法向当事人送达了潜医保罚告字〔2022〕第1号《行政处罚告知书》。当事人在法定期限内未提出陈述、申辩和举行听证的要求。

本机关认为，当事人重复收费、分解收费、超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定，违规金额2442369.98元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：”之规定，本机关对当事人上述违规行为作出如下行政处罚：

1、责令改正，约谈潜江市中心医院有关负责人；

2、退回医保基金：2442369.98元；

3、处以违规金额1.5倍罚款：3663554.97元；

共计：6105924.95元。

当事人应自收到本处罚决定书之日起十五日内退回违规医保基金2442369.98元（开户行：潜江市农商行营业部，账户：潜江市财政局财政专户，账号：82010000000472038）；到中国银行股份有限公司潜江支行营业部，账户：潜江市财政局预算外资金财政专户，账号：578157538784缴纳罚款3663554.97元（缴款摘要备注：潜江市医保局罚没款）。逾期不缴纳，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可以自收到本处罚决定书之日起六十日内向潜江市人民政府或湖北省医疗保障局申请复议，或者在六个月内依法向潜江市人民法院提起诉讼。

当事人对行政处罚决定不服，申请行政复议或者提起行政诉讼的，行政处罚不停止执行。当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

当事人：潜江市中医院                                                        

主体资格证照名称：中华人民共和国医疗机构执业许可证                                        

统一社会信用代码：124290054215620798                                              

住所：潜江市**路**                                                  

法定代表人：陈**                                 

身份证件号码：42900519******933                                                   

2022年6月24日至6月27日，湖北省医疗保障局抽调黄冈市医疗保障局有关人员组成检查组对当事人医保基金使用情况进行检查（检查时间段为2020年1月1日至2021年6月30日）。检查中发现：当事人存在重复收费、超标准收费。违规金额共计：501119.80元。2022年7月1日省医疗保障局将检查证据材料移交潜江市医疗保障局处理。                                                                                        

经查，当事人2020年1月1日至2021年6月30日期间收取诊疗项目中的血液透析、吸痰护理、血清碳酸氢盐（HCO3）测定、椎管扩大成形术等存在重复收费；收取诊疗项目中的CT平扫、氧气吸入、住院诊查费、留置导尿、等级护理、床位费等存在超标准收费。

据当事人被授权人朱**陈述：对省局检查发现的违规问题及金额均无异议。同时当事人提供了提供了《关于2021年度省级医疗保障基金抽复检工作中发现我院违规问题的情况说明》和潜江市医疗保障局的《核查处理意见书》、《智能审核涉嫌违规数据现场评审检查确认书》、《关于省第二片区规范使用医保基金行为专项治理第二检查组反馈问题的处理意见书》，证明当事人在2020年省第二片区规范使用医保基金行为专项治理检查中存在锥孔镜经腹腔镜加收重复收费违规，金额18136.36元，已于2021年1月13日被市医保局作出追回违规基金处理；证明当事人在2021年医保智能审核中存在床位费超标准收费违规，金额1125.00元，已于2021年7月20日被市医保局作出追回违规基金处理。根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十九条“对当事人的同一个违法行为，不得给予两次以上罚款的行政处罚……”之规定，应在省检查组反馈的违规金额中予以冲减，冲减后违规金额共计：481858.44元。                                            

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：《潜江市医疗保障局立案审批表》1份，证明案件来源合法，依法启动办案程序；

证据二：当事人提供的《中华人民共和国医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》的复印件、《委托书》、委托人陈**《居民身份证》复印件、被委托人朱**《居民身份证》复印件，证明当事人的经营主体资格，及被委托人委托权限、时间；

证据三：2022年6月26日，湖北省医疗保障局检查组在当事人现场制作的《现场检查笔录》2份、《询问笔录》2份、现场拍摄的录像、照片、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题1（血液透析重复收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题2（吸痰护理重复收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题3（血清碳酸氢盐（HCO3）测定重复收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题8（椎管扩大成形术重复收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题11（CT平扫超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题12（氧气吸入超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题13（住院诊查费超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题14（住院诊查费超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题15（留置导尿超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题16（等级护理超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题17（等级护理超标准收费电子数据）、潜江市中医院大数据分析问题明细表-问题18（床位费超标准收费电子数据）。证明省医疗保障局检查组对当事人医保基金使用现场检查情况。

证据四：2022年7月1日，省医疗保障局检查组出具的《潜江市中医院飞行检查报告》、《2022年省医疗保障局基金抽查复查工作问题清单》。证明当事人违规问题及金额。

证据五：2022年7月14日，本机关执法人员在潜江市中医院对当事人被委托人朱**制作的《询问笔录》1份。证明当事人对省医保局检查反馈的违规问题及金额无异议。

证据六：2022年7月18日，当事人提供的《关于2021年度省级医疗保障基金抽复检工作中发现我院违规问题的情况说明》和《核查处理意见书》、《智能审核涉嫌违规数据现场评审检查确认书》、《关于省第二片区规范使用医保基金行为专项治理第二检查组反馈问题的处理意见书》复印件。证明当事人在2020年省第二片区规范使用医保基金行为专项治理检查中存在锥孔镜经腹腔镜加收重复收费违规，金额18136.36元，已于2021年1月13日被市医保局作出追回违规基金处理；证明当事人在2021年医保智能审核中存在床位费超标准收费违规，金额1125.00元，已于2021年7月20日被市医保局作出追回违规基金处理。根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十九条“对当事人的同一个违法行为，不得给予两次以上罚款的行政处罚……”之规定，应在省检查组反馈的违规金额中予以冲减，冲减后违规金额共计：481858.44元；

证据七：相关文书的送达回证。

本机关于2022年8月4日依法向当事人送达了潜医保罚告字〔2022〕第2号《行政处罚告知书》。当事人在法定期限内未提出陈述、申辩和举行听证的要求。

本机关认为，当事人重复收费、超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定，违规金额481858.44元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：”之规定，本机关对当事人上述违规行为作出如下行政处罚：

1、责令改正，约谈潜江市中医院有关负责人；

2、退回医保基金：481858.44元；

3、处以违规金额1.5倍罚款：722787.66元；

共计：1204646.10元。

当事人应自收到本处罚决定书之日起十五日内退回违规医保基金481858.44元（开户行：潜江市农商行营业部，账户：潜江市财政局财政专户，账号：82010000000472038）；到中国银行股份有限公司潜江支行营业部，账户：潜江市财政局预算外资金财政专户，账号：578157538784,缴纳罚款722787.66元（缴款摘要备注：潜江市医保局罚没款）。逾期不缴纳，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可以自收到本处罚决定书之日起六十日内向潜江市人民政府或湖北省医疗保障局申请复议，或者在六个月内依法向潜江市人民法院提起诉讼。

当事人对行政处罚决定不服，申请行政复议或者提起行政诉讼的，行政处罚不停止执行。当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

当事人：潜江市泽口卫生院                                                        

主体资格证照名称：中华人民共和国医疗机构执业许可证                                             

统一社会信用代码：124290054215621917                                              

住所：潜江市**路**                                               

法定代表人：丁**                                 

身份证件号码：42242919*******537                                                   

2022年6月28日至6月29日，湖北省医疗保障局抽调黄冈市医疗保障局有关人员组成检查组对当事人医保基金使用情况进行检查（检查时间段为2020年1月1日至2021年6月30日）。检查中发现：当事人收取诊疗项目中的氧气吸入、诊查费、床位费等存在超标准收费。违规金额共计：7564.15元。2022年7月1日省医疗保障局将检查证据材料移交潜江市医疗保障局处理。                                                                                        

经查，当事人2020年1月1日至2021年6月30日期间收取诊疗项目中氧气吸入、诊查费、床位费等存在超标准收费。违规金额共计：7564.15元。

据当事人被授权人张**陈述：对省局检查发现的违规问题及金额均无异议。                            

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：《潜江市医疗保障局立案审批表》1份，证明案件来源合法，依法启动办案程序；

证据二：当事人提供的《中华人民共和国医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》的复印件、《委托书》、委托人丁**《居民身份证》复印件、被委托人张**《居民身份证》复印件，证明当事人的经营主体资格，及被委托人委托权限、时间；

证据三：2022年6月28日至6月29日，湖北省医疗保障局检查组在当事人现场制作的《现场检查笔录》1份、现场拍摄的录像、泽口卫生院数据核查问题明细表-问题1（氧气吸入超标准收费电子数据）、泽口卫生院数据核查问题明细表-问题2（诊查费超标准收费电子数据）、泽口卫生院数据核查问题明细表-问题3（床位费超标准收费电子数据）。证明省医疗保障局检查组对当事人医保基金使用现场检查情况。

证据四：2022年7月1日，省医疗保障局检查组出具的《潜江市泽口卫生院飞行检查报告》、《2022年省医疗保障局基金抽查复查工作问题清单》。证明当事人违规问题及金额。

证据五：2022年7月7日，本机关执法人员在潜江市泽口卫生院对当事人被委托人张**制作的《询问笔录》1份。证明当事人对省医保局检查反馈的违规问题及金额无异议。

证据六：相关文书的送达回证。

本机关于2022年8月4日依法向当事人送达了潜医保罚告字〔2022〕第3号《行政处罚告知书》。当事人在法定期限内未提出陈述、申辩和举行听证的要求。

本机关认为，当事人超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定，违规金额7564.15元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：”之规定，本机关对当事人上述违规行为作出如下行政处罚：

1、责令改正，约谈潜江市泽口卫生院有关负责人；

2、退回医保基金：7564.15元；

3、处以违规金额1.5倍罚款：11346.23元；

共计：18910.38元。

当事人应自收到本处罚决定书之日起十五日内退回违规医保基金7564.15元（开户行：潜江市农商行营业部，账户：潜江市财政局财政专户，账号：82010000000472038）；到中国银行股份有限公司潜江支行营业部，账户：潜江市财政局预算外资金财政专户，账号：578157538784,缴纳罚款11346.23元（缴款摘要备注：潜江市医保局罚没款）。逾期不缴纳，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可以自收到本处罚决定书之日起六十日内向潜江市人民政府或湖北省医疗保障局申请复议，或者在六个月内依法向潜江市人民法院提起诉讼。

当事人对行政处罚决定不服，申请行政复议或者提起行政诉讼的，行政处罚不停止执行。当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

（医疗保障部门将依法向社会公开行政处罚决定信息）

（一式四份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档，一份抄送市卫健委。）