潜江市医疗保障服务中心内设机构情况

一、单位职责

贯彻落实中央和省医疗保障政策要求，负责定点医药机构协议管理、建立健全定点医药机构“准入退出”机制;为全市参保对象提供政策宣传咨询和服务;负责职工医保、居民医保、大病保险和医疗救助等制度的统筹实施;配合做好市域内定点医疗机构预决算管理。具体承担各项医疗保障业务经办工作。

二、内设科室

（一）办公室。负责与上级部门、主管部门各科室、中心及本中心内部的协调和联络；负责拟订本中心的工作制度、计划、总结等；负责组织协调相关科室做好政策宣传、培训、信访维稳等；负责公文处理、会议和活动组织；负责组织协调经办服务事项清单的落实、基层经办服务的督导和考评；承担党务、政务公开、财务、人事、综合治理、后勤、工会等工作；负责上级交办的其他工作。

（二）综合受理科。负责参保个人医保业务窗口受理工作，具体承担个人的参保登记、信息变更、参保信息查询、缴费核定、参保关系转移接续、异地就医备案等即时办结工作，负责手工零星报销、个人账户支取、参保退费、缴费异常、职工门诊慢特病待遇申报受理等非即办件的收集、整理、传送；负责医疗保障政策法规、业务经办的窗口咨询解释工作；负责所承担业务的数据统计、系统需求完善、档案整理及基层经办服务指导等工作；接受市政数局安排的窗口管理相关事项；负责上级交办的其他工作。

（三）参保登记科。负责城乡居民参保相关工作的组织落实；承担单位的参保登记、缴费核定、个人账户分配、信息变更、参保信息查询、参保退费处理、缴费异常处理等工作；负责本地参保人员殡葬信息的比对和处理；负责所承担业务的咨询解释、数据统计、医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴、系统需求完善、档案整理及部门协调及基层经办服务指导等工作；负责上级交办的其他工作。

（四）待遇审核科。负责医保支付方式改革实施；具体承担基本医疗保险和生育保险、医疗救助以及离休干部、1-6 级伤残军人、创新创业人才、公务员医疗补助等医疗费用的初审；负责谈判药品“双通道”政策“单独支付”药品的备案工作；负责异地就医故障处理；负责所承担业务的咨询解释、数据统计、系统需求完善、档案整理、部门协调及基层经办服务指导等工作;负责上级交办的其他工作。

（五）医药管理科。负责医药机构申请定点协议管理的受理和审核评估；承担医保服务协议签订，开展中心职能范围内的日常检查、考评及违约行为的处理；配合相关部门开展家庭医生签约服务、公立医疗机构绩效考评等；负责医保智能审核平台应用管理；负责定点医药机构信息编码维护；负责药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目的更新、维护和管理；负责所承担业务的咨询解释、数据统计、系统需求完善、档案整理、部门协调及基层经办服务指导等工作；负责上级交办的其他工作。

（六）综合保障科。负责委托商业保险机构承办业务的招标、协议签订与管理、日常检查及年度考评等；负责组织门诊慢特病待遇认定工作；负责医疗救助政策的落实，具体承担防返贫预警、依申请救助、医疗救助待遇落实的核查等医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴工作；负责对接相关部门做好离休干部、1-6级伤残军人、创新创业人才等特殊人员的信息台账、运行分析等工作;负责所承担业务的咨询解释、数据统计、系统需求完善、档案整理、部门协调及基层经办服务指导等工作；负责上级交办的其他工作。