潜江市医疗保障局

2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署，将医保工作同法治政府建设重点目标任务紧密结合，坚持问题导向，强化法治思维，全面履行工作职责、坚持严格规范公正文明执法、规范行政执法行为，扎实推进法治建设各项工作，现就法治建设工作年度报告如下：

一、深入学习贯彻习近平法治思想

（一）坚持党的领导，坚定政治站位。全面贯彻落实习近平总书记关于法治体系建设重要论述和对医保基金监管等重要指示精神，坚持党领导立法、保证执法、支持司法、带头守法，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平，推进医保事业高质量发展。

（二）加强理论学习，提升依法履职能力。局党组始终坚持将法治建设摆在医保工作全局的重要位置，加强法治理论学习，将习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习重要内容，并开展专题研讨。积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，严格执行市委依法治市委员会各项决策部署，认真落实重点工作任务。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）坚持党建引领，强化法治思想意识。坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一，党政主要负责人作为履行法治建设第一责任人，及时组织学习党的二十大精神，把宪法法律、党内法规、地方性法规纳入党组理论学习中心组学习内容，要求以习近平法治思想武装头脑、指导实践，引领新发展阶段医保工作。坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法，组织全体党员干部参加“法宣在线”法规学习。

（二）严格履行法治职责，守牢法治建设底线。切实履行依法治国重要组织者、推动者和实践者职责，贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。一是坚持做到四个“亲自”。对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，把医疗保障领域的各项工作纳入法治化轨道；二是坚持以身作则。作为履行推进法治建设第一责任人的党政主要负责人始终牢记自身肩负的职责重任，亲力亲为，将全年履职尽责情况列入年终述职述廉述法工作报告，接受医保系统全体工作人员的监督和批评；三是坚持依法依规，履责问责。对医保系统工作人员定期、随机进行督导检查，发现问题及时督导纠正，确保有权必有责、有责要担当、失责必追究。

三、推进法治建设的基本做法和成效

（一）加强法治理论学习，提高法治理论水平。认真落实领导班子集体学法制度，采取自学和集中学相结合,把宪法法律、党内法规、习近平法治思想、国家安全法、民法典、信访条例、公平竞争审查制度实施细则等纳入党组中心组学习内容。健全完善干部职工法制宣传教育各项制度，提升干部职工业务水平和法律意识，提升服务能力和监管水平。要求每名干部职工积极参加无纸化学法用法在线学习，在完成规定学分任务的前提下，持之以恒坚持学，聚沙成塔，丰富法治知识面，提升法治理论水平。

为推进医保经办管理专业化、服务规范化，树立新时代医保经办队伍新形象，9月16日，市医保局举办以“党建引领促发展  练兵比武优服务”为主题的经办系统练兵比武竞赛活动。开展练兵比武活动旨在提升全市医保经办服务能力、增强为民服务本领，持续提升全系统服务能力和服务水平，努力打造一支“政治过硬、业务熟练、作风优良”的医保经办队伍。

（二）持续深化“放管服”改革。按照“一窗多能”的综合柜员服务模式，以岗位设置、业务流程、事项受理、权责划分规范医保服务窗口标准化；整合强化窗口“一站式”服务功能，实现医保异地就医结算、慢性病门诊申报、异地就医转诊、生育保险待遇、医保政策咨询等医保业务“一窗通办”，推动全市医保服务一体化、快捷化。

身边医保“门口办”，将手工零星报销医疗费用、基本医疗保险参保登记、信息变更登记、异地就医备案等权限下放到镇级医保经办机构，纵深推动政务信息网络，推动异地就医备案服务、门诊慢特病待遇下沉到村〈社区〉，让群众在家门口就能办成事、办好事。

暖心医保“创新办”，充分释放数据潜能，以原件邮递方式办理网上申请医保报销，打造“让快递跑、让数据跑、不让群众跑”的服务模式，实现群众办事从“少跑路”到“零跑腿”的跨越。按照“免证明材料，即时开通、即时享受”的原则，全面推行异地就医备案告知承诺制，打通电话备案服务“绿色通道”，纵深推进异地就医“无障碍”、异地医保全护航的大好局面。

（三）优化法治营商环境。医疗保障领域全面落实《优化营商环境条例》《湖北省优化营商环境办法》，切实推动医疗保障经办服务法治化、规范化、标准化。按照“减环节、减流程、减材料、压时限、降成本、优服务”的原则，全面梳理10大项29子项医保政务服务事项，科学制定基本医疗保险参保登记、异地就医备案、手工零星报销等办事指南，通过“一事一指南”精准解决群众医保服务“我要办、找谁办、怎么办”问题。持续推进医保服务质效提升，将医保服务事项法定时限482天压缩至45天，时限压缩占比90.66%，事项材料71项“硬减”6项，减材料占比8.45%。优化“帮办导办”服务，以事前引导服务，实现申报材料“一次告知、一次齐全”，以服务“快办”增强群众的获得感。

实现数字医保“网上办”。依托国家医保信息平台、湖北医保服务平台个人网厅、鄂汇办APP、湖北医疗保障公众号等线上“快车”，将基本医疗保险参保登记、异地就医备案、关系转移等业务“搬上”手机APP、官网、微信公众号，实现医保业务“窗口跑”到“网上办”。大力推广鄂汇办、楚税通、电子税务局缴费，依托高效便捷的缴费条件，实现足不出户即可完成保费缴纳。推行“脱卡就医”，多渠道加快医保电子凭证的推广和应用，推动医保看病就医电子凭证的全覆盖。

（四）加强医保基金监管行政执法。全面落实行政执法“三项制度”，加强部门协作联动，主动与公安、卫健、市场监管等部门对接，积极推动联动监管机制，提升执法效能。

面对监管形势和改革任务，市医疗保障局不等不靠，顺势而为，积极探索，历时三年，逐步建立了智能审核、协议管理和行政执法“三位一体”的监管模式和制度体系。以贯彻落实基金监管条例为契机，推动监管能力实体化运作、体系化建设、规范化核查。吸纳医保、医药、会计、信息等专业人员组建基金监管专家库，建立多位一体的综合检查队伍。提炼总结“数据筛查、病历审核、专家认定、金额测算、问题确认、案审审定、依法处理”七步工作法，并在实践中不断完善。监管能力获上级肯定，2021年全省监管核查大比武我市排名前列，2022年我市医保基金专项整治获全省考评优秀，2023年执法案件质量评查获评市级优秀。

（五）推进依法行政工作规范化。一是坚持重大事项集体决策。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，推进行政决策科学化、民主化、法治化。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问参加研讨、提供法律意见，发挥依法行政中的辅助支撑作用。二是提高政务公开工作质量。始终坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，不断提升政务公开质量和实效，深化重大政策发布解读，加强舆情回应，提高公众满意度。三是严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，实现合法性审核全覆盖。在制定行政规范性文件时，严格遵循调研起草、公开征求意见、合法性审核、集体讨论决定、公布实施、审查备案等程序。

（六）落实普法责任制，推进医保法治宣传精准化。做好“谁执法谁普法”有关工作部署或任务，切实抓好“谁执法谁普法”责任制，落实“八五”普法工作责任，认真按照时间节点完成本年度普法工作，并按要求上报“八五”普法中期评估总结。

为持续做好《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，4月25日，在南门河游园举行“潜江市医保基金监管集中宣传暨专项整治启动月”仪式，采取悬挂标语、布设展板、现场咨询、发放宣传单等方式，进行面对面宣传，及时答疑解惑，实现沟通服务“零距离”，更好的满足广大人民群众多层次、多样化的普法需求。

同时深入开展进社区、进企业、进医院、进药店，通过展板、户外横幅和医疗机构LED显示屏滚动播放，向群众宣传所关心的参保缴费、待遇报销、异地就医备案等医保政策，普及打击欺诈骗保知识，解答群众对医保政策的疑问。

为营造良好监管环境，4月19日，局党组成员张兴威走进潜江“党风政风热线”直播间，现场解读医保基金监管条例并解答相关医保政策咨询，加深社会各界对医保监管工作的认识和了解，提高全民参与监管的热度，营造全社会共同关注基金安全的良好氛围。

（七）强化执法人员培训。我局37名在编人员通过集中学习、业余时间自学行政执法相关的法律法规规定，全部通过行政执法资格考试，并取得行政执法证。为提升行政执法能力和水平，组织集中学习《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，确保每个执法人员每年接受不少于60学时的业务知识和法律法规培训。持续开展以案释法、模拟法庭等活动，进一步强化执法法治思维，提升执法能力。

四、明年法治建设工作思路

（一）持续推进优化营商环境工作,助力“高效办成一件事”。深入开展惠企便民各项工作，促进医保服务提质增效。根据省局统一部署，结合我市实际，加快推进医保政务服务“一事联办”工作。根据《市直部门、区镇街道“高效办成一件事”考核指标（2023年修订版）》及目前考核结果，针对弱项，补足短板，同时要利用自身特点，发挥优势，推动我市医疗保障政务服务工作再上一个新的台阶。

（二）加大普法宣传活动力度，健全法治宣传教育机制。一是健全各项规章制度，全面贯彻普法规划的总体部署和要求，严格履行“谁执法谁普法”责任制，形成以领导带头垂范、职工认真落实、群众普遍参与的法治宣传教育格局，营造良好的尊法学法守法用法的法治氛围。二是注重在实际工作中依法行政。领导干部带头学法、守法、用法，增强法律意识，树立法制观念，努力提高依法决策、依法行政、依法管理的水平，创新策略，完善机制，优化环境，积极加快法治政府建设步伐。三是健全完善医疗保障局依法决策、依法行政工作机制，严格落实权力清单制度。四是大力宣传医保领域法律法规，创新开展医疗保障法规普法活动，将法律法规深入人心，形成人人守法的良好氛围。