根据湖北省、潜江市关于法治政府建设的决策部署以及《潜江市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》的具体要求，2024年以来，潜江市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，全面推进法治政府建设工作。现将2024年度法治政府建设工作情况总结如下：

一、本年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

1.坚持党领导立法、保证执法、支持司法、带头守法，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平，推进医保事业高质量发展；

2.将法治建设摆在医保工作全局的重要位置，坚持发挥局党组“关键少数”作用，通过党组理论学习中心组、“三会一课”、专题培训班等形式，组织开展习近平法治思想专题学习；

3.积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，严格执行市委依法治市委员会各项决策部署，认真落实各项重点工作任务；

4.通过专题培训、集中学习、线上线下相结合等多种方式开展法治专题教育，着力提升本系统领导干部法律素养，不断提高运用法治思维和法治方式化解矛盾，促进和谐稳定的本领。

（二）强化法治政府建设的组织领导

1.局主要领导高度重视法治政府建设工作，成立了法治政府建设领导小组，由局长亲自担任组长，副局长和各部门负责人为成员，形成了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、全局上下共同抓”的工作格局。全年组织召开15次专题会议研究部署医保系统集中整治工作，把严的基调落到实处；

2.建立法治政府建设长效机制，将法治政府建设任务细化分解至各中心、各科室，做到任务明确、责任清晰。将法治建设工作纳入年度目标考核体系，与部门绩效挂钩，促使各部门主动履职，形成齐抓共管的良好局面。

（三）建立健全领导干部学法用法制度

1.把学习宣传习近平法治思想作为“八五”普法宣传教育的首要任务，将《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规作为学习重点；

2.把学习掌握党内法规作为合格党员的基本要求，列入党组织“三会一课”内容，以会前学法、集中学法、以案说法、业务培训等方式，推进领导干部带头学法用法常态化；

3.坚持将科学决策、民主决策、依法决策贯穿于医疗保障工作全过程，推进作风建设与服务效能提升相结合、依法行政与清廉医保相结合的理念，使尊法学法守法用法成为医保局干部职工的自觉行为和必备素质；

4.确保我局36名在编执法人员每年接受不少于60学时的业务知识和法律法规培训，进一步强化执法法治思维，提升执法能力。

（四）深化开展“放管服”改革

1.推进医保经办事项下沉。基于城乡居民参保登记等9个已下沉乡镇（街道）、村（社区）事项，进一步新增7个事项下沉至乡镇（街道）办理，新增3个事项下沉至村（社区）办理构建“15分钟医保便民服务圈”；

2.进一步拓展医保便民服务点。依托5家定点零售药店和9家商业保险公司网点共打造14个医保便民服务站，提供异地就医备案、参保登记、门诊慢特病病种待遇认定等11项医保经办事项帮代办服务；依托全市27家银行网点、7家定点医疗机构共部署37台自助服务终端，提供参保缴费状态、待遇享受、职工医保个人账户、年度报销情况、异地就医备案等49项事项的自助查询、打印、办理服务；

3.推进经办管理服务标准化规范化。定期分层级开展经办人员培训，截至目前，已组织全市基层经办人员开展业务培训4次，培训覆盖1500余人次，大力提升经办人员能力水平，促进基层医保服务从“有没有”向“优不优”转变；

4.积极开展“医保钱包”第二批试点工作。主动对上积极对接省局，申请试点工作。选择潜江市中心医院和国药控股药店、永联药业建设街店作为试点机构，成立工作专班，协力推进试点工作有序开展，完成相关接口改造，方便参保群众跨省使用医保共济资金。

（五）持续优化法治化营商环境

1.推动医保领域公平竞争审查，维护市场主体平等参与权。按照湖北省、潜江市开展公平竞争文件审查的要求，全年向潜江市市场监督管理局报送疑似妨碍公平竞争的行政规范性文件6件，经复核全部符合规定；

2.开展药品耗材追溯码采集工作。截至目前，定点零售药店接入率100%，定点医疗机构接入率99%以上，位居全省前列；

3.积极创建“警医保”意外伤害联动监管机制，联合公安、人社、卫健等部门，建立统筹协调、信息共享、联席会议、联合执法、联合惩戒等五项“警医保”意外伤害联动监管协作机制，及时对有第三方责任涉嫌骗取医保基金的线索或案件进行联合追偿，确保医保基金使用合法合规；

4.强化社会监督，引入第三方机构参与定点医药机构日常协议管理，采取“双随机、一公开”的方式，对898家医药机构全覆盖检查，并将检查结果及时向医药机构进行反馈，同时对整改情况适时组织回头看。全年查处定点医药机构463家次，追缴违规资金1087.84万元，其中行政处罚13家，涉及金额242.99万元，暂停协议50家，解除协议21家，移送其他行政部门2件，移送司法机关处理2件，主动曝光案例13件。

（六）严格规范公正文明执法

1.坚持重大事项集体决策，严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度，推进行政决策科学化、民主化、法治化；

2.落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问参加研讨、提供法律意见，发挥依法行政中的辅助支撑作用；

3.严格执行行政执法“三项制度”，避免违法或不当的执法行为侵犯当事人的合法权益，确保每个执法行为都有据可查，保障执法活动的合法性和公正性；

4.强化协调联动，与公安、卫健、纪检等部门加强工作协同，聚焦重点领域、重点药耗、重点行为，开展专项整治行动，并与医药领域腐败问题集中整治相结合，发挥以案促改的综合效应，通过多部门联动监管机制，提升执法效能；

5.落实包容审慎监管执法“四张清单”，积极践行包容审慎监管理念，切实优化法治化营商环境，提升监管能力和水平。

（七）全面落实“谁执法谁普法”责任制

1.分类、分步骤地开展好“法律六进”活动，宣传医疗保障制度改革及基本医疗保险待遇、医疗保障经办管理和服务等方面的新政策、新机制；

2.结合打击欺诈骗取医保基金专项行动，扎实推进医保基金监管集中宣传月活动，对相关工作人员以及定点医药机构、企事业单位和广大群众进行医保法律法规宣传培训，做到日常宣传不断线、专项活动有亮点，不断提升医药机构和参保群众医保法律法规知识和政策知晓度；

3.做好打击欺诈骗保专题宣传，重点在医保经办窗口、医药机构及基层卫生医疗机构醒目位置，通过条幅、电子屏播放、传单等方式，对全市医药机构及群众开展专题普法宣传，积极营造医保基金安全社会共治氛围。

二、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）基金监管能力有待提升

从事全市医保行政执法工作的具体人员仅有9名，具备医疗、法律法规等方面的专业人才缺乏，处理复杂行政执法案件时，需要借助外界力量。执法机构建设标准尚未出台，执法机构名称、编制配备、装备设备、人员身份、队伍建设等全省未统一；执法程序、执法文书、执法架构等没有统一规定，开展行政执法时各自为政。

（二）普法宣传的覆盖和创新有待提升

医保政策的专业性、参保群众就诊的差异性、医疗行为的复杂性等诸多因素，容易导致在医保法治宣传教育工作中还存在不同程度的“讲不清”“听不明”的现象。虽然每年开展普法宣传月活动，但政策宣传引导的方式不够丰富，特别是持续宣传的深度不够，分类实施精准滴灌不够，受众范围有限，宣传效果受限。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设的有关情况

（一）加强组织领导，全面履行第一责任人职责

局主要负责人始终把推进法治建设摆在突出位置，坚持从全局谋划和推动法治医保建设，全面履行“第一责任人”职责，亲自研究部署法治建设重点任务，亲自督导推进关键环节落地落实，确保全局法治建设有目标、有措施、有责任、有成效。

（二）健全工作机制，压实法治建设责任

局主要负责人牵头成立了由局党组书记任组长的法治建设领导小组，建立了主要负责人负总责、分管负责人具体抓、各科室协同落实的工作机制，形成了“一级抓一级、层层抓落实”的责任体系。将法治建设与医保重点业务工作同部署、同检查、同考核，确保法治建设任务落到实处。

（三）带头学习宣传贯彻习近平法治思想

局主要负责人坚持以习近平法治思想为指导，带头学习宣传习近平法治思想，全年主持召开党组中心组组织28次党组理论学习中心组，11次党支部集中学习，学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全面提升领导干部运用法治思维和法治方式推动医保工作的能力。将法治学习作为党组会、局务会的重要内容，不断推动医保法治理念深入人心。2024年，52名干部职工通过“国家工作人员学法用法及考试平台”开展学习并考试，参与率和合格通过率都达到了100%。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步加强党对法治政府建设的领导

1.强化党建引领。在法治政府建设中，充分发挥党组织的领导作用，加强对法治工作的指导，确保党的政策和方针在法治建设中得到落实；

2.严格履行主体责任。落实全面从严治党的主体责任，推进制度建设，确保各项工作落到实处，强化政治思想学习和法律法规学习，提升全体干部的思想认识和法律素养。

（二）进一步落实公正文明规范执法

1.落实执法“三项制度”，积极推进行政执法公示、执法全过程记录、重大行政执法事项公示等制度的实施，确保执法行为的透明性和公正性；

2.优化监督检查过程。建立健全监督检查机制，定期对行政执法过程进行评估和反馈，及时发现和纠正问题，确保执法行为的合法合规。

（三）进一步强化法治宣传教育

1.推进“八五”普法工作。落实“谁普法谁执法”的责任制，确保普法工作与执法工作相结合，形成良好的法治氛围；

2.创新普法宣传形式。积极探索多样化的普法宣传方式，利用新媒体和社区活动等形式，增强法治宣传的参与度和影响力，扩大普法的广度和深度。