2025年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平法治思想，在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治政府建设，各项工作取得积极进展。现将有关情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治建设责任。局党组高度重视法治政府建设，将其纳入年度工作要点，与业务工作同部署、同落实、同考核。主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，定期听取汇报，研究解决重大问题，确保法治建设各项任务落到实处。

（二）完善制度体系，提升依法行政水平。一是加强重点领域建章立制。围绕医保基金监管、定点医药机构管理、长期护理保险试点等关键环节，修订和完善相关制度规范，确保管理有章可循。二是严格规范性文件管理。落实合法性审核和公平竞争审查制度，全年审核规范性文件3件，备案率、合规率均达100%。三是健全依法决策机制。严格执行“三重一大”集体决策制度，对重大行政决策事项，严格落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查等程序。

（三）规范执法行为，维护医保基金安全。一是全面推行行政执法“三项制度”。实现行政处罚、行政检查等执法行为全程公示、执法过程全记录、重大执法决定法制审核全覆盖。全年通过政府网站公示行政执法信息36条。二是加大基金监管力度。组织开展打击欺诈骗保专项治理行动，全年检查定点医药机构45家次，处理违法违规机构45家，追回医保基金556.19万元，有效守护人民群众“看病钱”“救命钱”。三是提升执法队伍能力。举办全市医保系统行政执法培训班2期，参训人员72人次，执法人员持证上岗率和年度考核通过率均达100%。

（四）优化政务服务，增强群众获得感。一是深化“放管服”改革。推动医保经办服务标准化、规范化，实现更多服务事项“一网通办”、“跨省通办”，网上可办率达100%。二是畅通诉求渠道。规范信访和投诉举报办理流程，全年受理各类咨询、投诉199件，按时办结率100%，群众满意度持续提升。三是加强普法宣传。落实“谁执法谁普法”责任制，结合医保政策宣传，开展“法治医保”主题宣传活动，发放宣传资料，营造了尊法学法守法用法的良好氛围。

二、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治思维和依法行政能力有待进一步提升。部分工作人员运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力尚显不足，对新修订的法律法规学习研究不够深入，特别是在应对新型欺诈骗保行为时，证据固定、法律适用等方面存在短板。原因在于系统性、针对性的法治培训覆盖面和质量仍需加强。

（二）基金监管的长效机制仍需健全。面对骗保手段日益隐蔽化、智能化的趋势，现有监管方式和技术手段有待创新，部门间协同监管、信息共享机制不够顺畅，联合惩戒力度有待加强。原因在于跨部门数据整合存在壁垒，智能化监管平台建设相对滞后。

（三）政策宣传的精准度和实效性有待增强。医保政策专业性强、面对政策调整，部分群众和医药机构对政策理解不准确、不透彻，导致政策执行效果打折扣。原因在于宣传方式仍以传统渠道居多，未能充分运用新媒体进行精准投放和互动解读。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局党组书记、局长严格履行推进法治建设第一责任人职责。一是带头深入学习贯彻习近平法治思想。将法治建设相关内容纳入党组理论学习中心组重点学习计划，主持召开专题学习会2次，亲自部署全局法治建设工作。二是全面落实年度责任清单。对照市委全面依法治市委员会工作要点及局法治建设责任清单，将任务分解到各科室、中心，定期调度督查，确保各项任务按时保质完成。三是坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调。全年主持召开党组会、局长办公会研究法治建设工作4次，对重大基金监管案件查处、重要制度出台等亲自督办指导。四是重视法治工作队伍建设。关心支持法制机构履职，配齐配强法制工作力量，为法治医保建设提供有力保障。

四、2026年推进法治政府建设的主要安排

（一）总体工作思路。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入践行习近平法治思想，紧紧围绕市委、市政府决策部署和医疗保障事业高质量发展要求，坚持问题导向，补齐短板弱项，着力在提升依法行政水平、健全基金监管体系、优化医保公共服务、深化普法宣传教育上下功夫，推动法治医保建设再上新台阶。

（二）工作目标。一是依法行政制度体系更加完善，决策科学化、民主化、法治化水平进一步提升。二是行政执法行为更加规范透明，基金监管效能显著增强，基金安全运行更有保障。三是医保政务服务更加便捷高效，群众满意度和获得感持续提升。

四是全员法治素养普遍提高，尊法学法守法用法氛围更加浓厚。

（三）主要工作及措施。一是深化法治学习培训，提升依法行政能力。制定2026年度法治培训计划，将习近平法治思想、民法典、《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套规章作为重点内容。通过领导干部带头学、法制讲座专题学、案例研讨深入学等方式，全面提升工作人员运用法治思维解决问题的能力。二是健全监管长效机制，筑牢基金安全防线。投入专项资金升级医保智能监管平台，优化大数据分析模型，增加远程视频核查、电子病历智能比对等功能，提升非现场监管能力。加强部门联动，完善与公安、卫健、市场监管等部门的信息共享、线索移交、联合执法机制，形成监管合力。研究制定信用管理办法，实施分级分类监管。三是优化政策宣传解读，提高政策知晓率。创新宣传方式，综合利用政务新媒体、短视频、政策解读、社区宣讲等多种形式，针对不同群体开展精准化、差异化宣传。建立政策解读专家库，提高解读的权威性和可及性。

（四）聚焦突出问题整改，补齐法治建设短板。针对2025年存在的不足，制定整改台账，明确责任科室、整改措施和完成时限。特别是针对监管手段滞后问题，加大投入，加快推进智慧医保项目建设；针对基层执法能力不足问题，开展针对性轮训和案卷评查，提升执法规范化水平。